循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征
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中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院心內(nèi)科
循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
心內(nèi)科李曉東
2002.3.25
二尖瓣狹窄(mitralstenosis)主要病因為風(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性。好發(fā)于女性。
二尖瓣狹窄左室充盈減少左房壓力增高、左房增大肺靜脈回流障礙肺淤血為肺動脈高壓和右心室增大右心衰竭
二尖瓣狹窄
癥狀
勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫
體征
視診：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏動左移
觸診：心尖可觸及舒張期震顫
叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形
聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂，可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。
二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency)
可由多種病因引起，包括風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性。二尖瓣的正常關(guān)閉依賴于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索與**肌）結(jié)構(gòu)與功能的完整性，其中任一部分發(fā)生異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。
二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負(fù)荷過重收縮期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭
癥狀
慢性二尖瓣關(guān)閉不全者，可經(jīng)歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負(fù)荷過重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭。
視診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。
觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。
叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。
聽診：單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。
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