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 Bentall主動(dòng)脈弓置換象鼻支架術(shù)后護(hù)理

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Bentall +主動(dòng)脈弓置換+象鼻支架術(shù)后監(jiān)護(hù)
患者資料 
翟冰蘭 女34歲 入院日期2009年12月25日
患者于入院前10余天無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶心悸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT診斷為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”入院后完善各相關(guān)檢查，行心臟彩超診斷同上。于2010年1月7日行“Bentall術(shù)+主動(dòng)脈弓置換+象鼻支架術(shù)”。
Bentall 手術(shù)適用于：升主動(dòng)脈瘤伴有明顯的主動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大及冠狀動(dòng)脈開口移位以及嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣病變，臨床最常用于馬方綜合征或部分Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤。手術(shù)方法:切除病變升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，用帶瓣人工血管，首先移植到主動(dòng)脈瓣環(huán)位置上，然后將左右冠狀動(dòng)脈開口吻合到人造血管根部最后將人造血管與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端相吻合。 

主動(dòng)脈弓置換術(shù)
部分主動(dòng)脈弓置換術(shù)：
適用于：左鎖骨下動(dòng)脈機(jī)器相對應(yīng)的主動(dòng)脈弓降部擴(kuò)張不明顯者。
手術(shù)方法：如頭臂血管和左頸總動(dòng)脈雖明顯擴(kuò)張但術(shù)前能肯定腔內(nèi)無撕脫的內(nèi)膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式
如頭臂血管及左頸總動(dòng)脈明顯擴(kuò)張且腔內(nèi)有撕脫的內(nèi)膜片則必須選擇下圖所示的手術(shù)方式

全部主動(dòng)脈弓置換術(shù)
適用于Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)致整個(gè)主動(dòng)脈弓顯著擴(kuò)張者
手術(shù)方法：如頭臂血管、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈雖明顯擴(kuò)張但術(shù)前能肯定腔內(nèi)無撕脫的內(nèi)膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式
如頭臂血管、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈明顯擴(kuò)張且腔內(nèi)有撕脫的內(nèi)膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式

象鼻支架術(shù)
適應(yīng)癥：Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈和整個(gè)主動(dòng)脈弓以及胸降主動(dòng)脈均明顯擴(kuò)張，于行升主動(dòng)脈或Bentall手術(shù)以及全弓置換的同時(shí)向遠(yuǎn)端胸降主動(dòng)脈真腔內(nèi)放置一段一端游離的人造血管，其目的是借助人造血管支撐和擴(kuò)大吻合口遠(yuǎn)端真腔以及日后利于利用這段人造血管作胸降主動(dòng)脈置換術(shù)，因這段植入的人造血管形態(tài)類是大象的鼻子，故稱為象鼻子手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的定義
主動(dòng)脈壁中層內(nèi)裂開，并且在裂開間隙有流動(dòng)或凝固的血液。中層裂開通常是在中層內(nèi)1/3和外2/3交界面。夾層將完整的主動(dòng)脈壁一分為二：即由主動(dòng)脈壁內(nèi)膜層和中層的內(nèi)1/3所組成的夾層內(nèi)壁和由中層外2/3和外膜層組成的夾層外壁。夾層內(nèi)、外壁間的間隙為夾層腔，或稱為假腔。主動(dòng)脈腔為真腔 
臨床常用分型——DeBakey分型
Ⅰ型：夾層從近端主動(dòng)脈開始，累及大部分和整個(gè)主 動(dòng)脈。
Ⅱ型：夾層僅累及升主動(dòng)脈。
Ⅲ型：夾層僅累及降主動(dòng)脈。Ⅲ型又分為兩種亞型：
ⅢA型：夾層局限于膈肌以上的胸降主動(dòng)脈。
ⅢB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分的胸腹降 主動(dòng)脈。
病理生理
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生后，引起許多病理生理改變。其中最危險(xiǎn)的是主動(dòng)脈壁發(fā)生破裂、出血而引起患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。
主動(dòng)脈瘤破裂
86%的急性，亞急性夾層動(dòng)脈瘤患者的死因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂，56%慢性夾層動(dòng)脈瘤死亡患者死于主動(dòng)脈破裂。
組織灌注不良
在夾層形成的過程中，中動(dòng)脈的分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管的阻塞，血流受影響，引起相應(yīng)組織缺血、灌注不良。

Bentall主動(dòng)脈弓置換象鼻支架術(shù)后護(hù)理