2007ACCAHASCAI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南的更新
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1、UA/NSTEMI介入治療的指征
新指南較舊指南更注重發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性
UA/NSTEMI的危險(xiǎn)分層
建議
（二）、慢性腎臟疾病（CKD）
新指南建議應(yīng)對(duì)每一個(gè)冠心病患者判斷是否有CKD 〔證據(jù)水平：Ⅰb〕，首次提出
2、關(guān)于STEMI的指征PCI
（一）、易化PCI
易化PCI優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)
現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚未證明
易化PCI較直接PCI未能進(jìn)一步減少梗死面積
未能改善急性STEMI患者的預(yù)后
相反
ASSENT-4試驗(yàn)：全量溶栓+易化PCI
住院期間病死率
90d內(nèi)復(fù)合終點(diǎn)（死亡、中風(fēng)、心衰）
新指南明確指出
有計(jì)劃地進(jìn)行全量溶栓后PCI可能有害
〔證據(jù)水平：Ⅲ（B）〕
但符合以下條件可考慮非全量栓藥物的易化PCI
①高?；颊?br />
②90分鐘內(nèi)不能行PCI治療
③出血風(fēng)險(xiǎn)低患（年輕、無(wú)控制不良高血壓、體重
正?！沧C據(jù)水平：Ⅱb（C）〕
（二）、補(bǔ)救性PCI
在中、高危患者具重要作用
與藥物治療相比優(yōu)點(diǎn)
▲ 減少STEMI患者病死、再次心梗率
▲減少心衰發(fā)生率
強(qiáng)調(diào)以下情況，無(wú)時(shí)間限制
▲心源性休克〈75歲[證據(jù)水平Ⅰ（b） ]
▲嚴(yán)重充血性心力衰竭或肺水腫[證據(jù)水平Ⅰ（b） ]
▲引起血?jiǎng)訉W(xué)異常的室性心律失常[證據(jù)水平Ⅰ（c） ]
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