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【PPT】動(dòng)脈粥樣硬化的治療與展望PPT課件-中南大學(xué)湘雅二院 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：0 愛(ài)醫(yī)幣
資源大小：4.95M
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上傳日期：2013-03-13 10:47:33

動(dòng)脈粥樣硬化的治療與展望PPT課件-中南大學(xué)湘雅二院動(dòng)脈粥樣硬化治療的探索與展望 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō) 1. 炎癥學(xué)說(shuō) Virchow 1856年 發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞在斑塊中的存在，提出了“動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈內(nèi)膜炎”這一“炎癥假說(shuō)”。 2. 脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō) Virchow 1863年 AS病變主要是因?yàn)檠獫{脂質(zhì)水平升高所引起。 3. 氧化學(xué)說(shuō) Steinberg 1973年 是脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)的完善，認(rèn)為ox-LDL是AS病變發(fā)生的中心環(huán)節(jié) 4. 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) Ross 1976年 各種危險(xiǎn)因素造成的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷是AS病變發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。 歷經(jīng)100年證實(shí)：膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān) LDL-C沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下──動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的始動(dòng)環(huán)節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化的治療與展望PPT課件-中南大學(xué)湘雅二院 LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化啟始、進(jìn)展、并發(fā)癥等階段均起重要作用 AS斑塊消退檢測(cè)方法 定量冠脈造影試驗(yàn) 頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)中膜厚度(IMT)檢測(cè) 冠脈內(nèi)超聲檢查 采用冠脈造影完成的臨床試驗(yàn)( Monotherapy Studies) NHLBI II D + R ?31 — 33 STARS D + R ?36 ?7.7 (25%的主要分支血管行管腔狹窄直徑百分比(%DS)和最小管腔直徑(MLD)分析。 379例患者有基線和隨訪冠狀動(dòng)脈造影 其中， 292例患者在基線時(shí)具有一個(gè)或多個(gè)階段>25%的狹窄，并被納入分析。 在此292例患者中，613個(gè)冠狀動(dòng)脈階段在基線時(shí)符合>25%狹窄的入選標(biāo)準(zhǔn)，并在基線和試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)測(cè)量狹窄程度。 QCA結(jié)果基線和治療期間最小管腔直徑(MLD) 變化 IMT檢測(cè) IMT：動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 測(cè)量方法：超聲 常用測(cè)定部位：頸動(dòng)脈 ARBITER 6—HALTS “HALTS”：HDL And LDL Treatment Strategies （HDL和LDL治療策略） 目的 -比較長(zhǎng)期他汀類治療加上14個(gè)月的煙酸緩釋片或依折麥布聯(lián)合降脂治療對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度終點(diǎn)的影響。 PROBE的設(shè)計(jì) - 前瞻性、隨機(jī)、平行組、開放性研究，終點(diǎn)為盲法評(píng)估 - 華盛頓哥倫比亞特區(qū)沃爾特里德陸軍醫(yī)療中心 - 馬里蘭州塔科馬帕克華盛頓港安醫(yī)院 合格標(biāo)準(zhǔn) 合格的患者 - 30歲及以上 - 已知心血管疾?。╪=279） - CHD風(fēng)險(xiǎn)等危因素 - 糖尿?。╪= 38） - FRS ≥ 20% （n=26） - 冠狀動(dòng)脈鈣化值：女性 >200；男性>400（n=20） 血脂變化 煙酸：HDL-C升高18.4%，達(dá)50mg/dl LDL-C和TG↓ 依折麥布：LDL-C降低19.2%，66mg/dl 主要終點(diǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間改變 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間差異的主要終點(diǎn)，煙酸優(yōu)于依折麥布 P=0.003 GLM可供重復(fù)檢測(cè) METEOR研究：瑞舒伐他汀40mg治療顯著延緩頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的增厚 IVUS: 冠狀動(dòng)脈中的動(dòng)脈粥樣硬化 IVUS 測(cè)量總斑塊體積確定粥樣硬化負(fù)荷 檢測(cè)方法－灰階IVUS測(cè)定斑塊體積 系列IVUS與冠脈左主干進(jìn)展或消退 60例冠心病 追蹤18個(gè)月 LDL-C與斑塊進(jìn)展正相關(guān) HDL-C與斑塊進(jìn)展負(fù)相關(guān) LDL-C200；男性>400（n=20） 血脂變化 煙酸：HDL-C升高18.4%，達(dá)50mg/dl LDL-C和TG↓ 依折麥布：LDL-C降低19.2%，66mg/dl 主要終點(diǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間改變 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間差異的主要終點(diǎn)，煙酸優(yōu)于依折麥布 P=0.003 GLM可供重復(fù)檢測(cè) METEOR研究：瑞舒伐他汀40mg治療顯著延緩頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的增厚 IVUS: 冠狀動(dòng)脈中的動(dòng)脈粥樣硬化 IVUS 測(cè)量總斑塊體積確定粥樣硬化負(fù)荷 檢測(cè)方法－灰階IVUS測(cè)定斑塊體積 系列IVUS與冠脈左主干進(jìn)展或消退 60例冠心病 追蹤18個(gè)月 LDL-C與斑塊進(jìn)展正相關(guān) HDL-C與斑塊進(jìn)展負(fù)相關(guān) LDL-C

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