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    黃褐斑多由七情內傷，臟腑功能失調引起，既有氣滯血於實證，又有氣血虧虛，肝腎不足之虛證，通過辨證施治，達到治療目的。

    1.病因病機

    黃褐斑的病因病機主要由七情內傷，臟腑功能失調引起，主要涉及肝、脾、腎三臟，肝主疏泄喜條達，肝郁氣滯，氣滯血淤，氣血運行不暢，肝經(jīng)郁熱化火，與體內濕邪熏蒸于面而成；脾主運化，脾虛不能健運，氣血生化無源，日久必致氣血兩虛，肌膚不能濡養(yǎng)而成，腎主水，腎水不足不能制火，濕熱內蘊，郁結不散而成。三臟功能相互影響，血虛必致血淤，肝經(jīng)郁熱化火，灼傷陰津，日久必致肝腎陰虛，既有氣滯血淤實證，又有肝腎不足、氣血虧虛之虛證。

    2.辨證論治

    2.1肝郁氣滯，肝經(jīng)郁熱表現(xiàn)為顏面晦暗及淺褐色斑片，一般見于初起階段，癥見性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦咽干，經(jīng)期乳房脹痛，月經(jīng)延遲，舌紅苔薄黃，脈弦。治以疏肝理氣兼清郁熱，方選丹梔逍遙散加味：丹皮15g，炒梔子15g，益母草30g，當歸15g，柴胡15g，茯苓30g，杭芍30g，炒白術15g。大便干結者加制大黃15g，乳房脹痛者加川楝子15g。

    2.2氣滯血淤表現(xiàn)為面部色斑顏色較深，長斑日久，癥見少腹痛痛，胸脅刺痛，月經(jīng)延后，量少色黑或有血塊，舌質紅，舌邊可見瘀點瘀斑，苔薄脈細澀。治以活血化瘀，理氣消斑，方選補陽還五湯加味：生黃芪30g，桃仁15g，紅花10g，赤芍30g，川芎30g，三棱15g，莪術15g，當歸15g。腰膝酸軟加上女貞子30g、旱蓮草30g，痰多者加杏仁15g、冬瓜仁30g。

    2.3肝腎陰虛表現(xiàn)為顏面黧黑，每逢經(jīng)期色斑加深，日久不退，癥見口苦咽干，頭暈耳鳴，心悸不寧，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細；治以補益肝腎，滋陰清熱。方選六味地黃湯加味：茯苓30g，澤瀉30g，棗皮15g，淮山15g，丹皮15g，生地30g，枸杞15g，女貞子30g，旱蓮草30g，百合30g，玉竹30g。月經(jīng)不調加益母草30g。

    2.4氣血虧虛表現(xiàn)為面色晦暗無華，色斑勿淺勿深，癥見少氣無力，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡，舌淡紅苔薄白，脈濡細，方選歸脾湯加味：炙黃芪30g，當歸20g，太子參30g，炒白術20g，灸甘草10g，元肉20g，棗仁15g，木香10g，阿膠20g，熟地30g。

    3.病例介紹

    患者，女，30歲，面頰及額部長斑2年余，伴情緒急躁易怒，胸脅脹痛，經(jīng)期乳房脹疼痛，月經(jīng)延遲，量少色黑，舌紅苔薄，脈弦細，證屬肝郁氣滯，氣滯血淤，方選逍遙散加味：柴胡15g，當歸15g，茯苓30g，炒白術15g，杭芍30g，薄荷10g，益母草30g，三棱15g，莪術15g，水蛭15g，川芎15g，服上方10劑后，顏面色斑明顯變淡，胸脅脹滿消失，月經(jīng)按時而行，量增多，色黯紅，伴腰膝酸軟，脈搏弦細，瘀血尚未全去而伴肝腎不足，繼服上方去薄荷、炒白術，加女貞子30g，玉竹30g，連服10劑后顏面色斑大部分消退，經(jīng)服六味地黃丸早晚各1丸，連服3月后色斑完全消退。

    4.體會

    黃褐斑中醫(yī)屬“面塵”、“黎黑斑”范疇，隨著社會的發(fā)展，化妝品的日益增多及不規(guī)范使用，大氣環(huán)境的污染，黃褐斑發(fā)病率逐年上升，祛斑化妝品鉛、汞、激素嚴重超標，使用此類化妝品無異“飲鴆止渴”，中醫(yī)治療黃褐斑淵遠流長，通過辨證論治，調節(jié)臟腑功能失調，是治療黃褐斑的有效方法之一。

    作者：施紅偉