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    同一種疾病，到不同的醫(yī)院、看不同的醫(yī)生，會得出不同的診斷結(jié)果、治療方案——在大部分疑、難、雜、重癥上，這可以理解；但在常見病、多發(fā)病領域，這卻是診斷標準、治療計劃沒有規(guī)范的結(jié)果。

    在兒童耳、鼻等重大疾病領域，這個尷尬的空白將被填補。記者從上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院獲悉，由該院牽頭，聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院等全國40多家大型醫(yī)療機構(gòu)和研究單位，將啟動《我國耳鼻重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治和防控體系研究及推廣應用》項目。

    作為衛(wèi)計委在推出醫(yī)療體制改革后的一個重要項目，該項目獲得國家資助金額2500多萬元，計劃在三年內(nèi)完成。這是我國首次在耳鼻咽喉-頭頸外科學領域投入如此巨大的公益性科研項目。

    不規(guī)范治療耽誤病人

    我國醫(yī)學科技不斷進步，新生兒死亡率正在不斷下降，兒童疾病譜也發(fā)生了很大變化，新生兒出生缺陷、環(huán)境因素疾病、小兒腫瘤等占據(jù)了現(xiàn)在兒童疾病譜的前位。其中，聽力障礙是新生兒出生最常見的功能缺陷之一。

    第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在我國，聽力言語殘疾居五類殘疾的第二位，我國現(xiàn)有聽力言語殘疾人2057萬，0-7歲的聾啞兒童約74萬，且以每年約2-4萬新發(fā)病例的速度遞增。由于2-3歲是語言發(fā)育最重要和關鍵的時期，而嚴重聽力障礙兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，不能建立正常的語言學習，將嚴重影響患兒的言語、認知和情感的發(fā)育。

    現(xiàn)代醫(yī)學實踐已經(jīng)明確，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙后，早期給予適當?shù)母深A措施，例如配助聽器、人工耳蝸植入等，可以有效減少上述情況。但目前依然有一定數(shù)量的孩子沒有得到“適當治療”，延誤了最佳治療時機。

    從事兒童耳聾治療十多年，該項目首席專家、新華醫(yī)院耳科學研究所所長吳皓教授著急地告訴記者一些“身邊的事例”：一個出生后診斷為“80-90分貝耳聾程度”（即“重度耳聾”）的孩子，跑到A醫(yī)院，得到的診療方案是“配助聽器就可以，不用裝人工耳蝸”；到了B醫(yī)院，得到的方案是“只有馬上裝人工耳蝸，將不會變成聾啞兒，將來才能開口說話”；到了C醫(yī)院，得到的方案是“沒關系，等孩子大了說，說不定發(fā)育了就好了”。與此同時，盡管我國已有《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》等文本依據(jù)，但由于各地醫(yī)生篩查水平參差不齊，“漏篩查”情況依然存在。

    “均質(zhì)化”惠及廣大患者

    此次啟動的耳鼻重大疾病項目，就將致力于“規(guī)范診斷與治療”。針對我國人群影響重大的耳鼻疾病，項目將通過3年時間，集合全國三甲醫(yī)院內(nèi)的100多位專家，建立一張診治“規(guī)定路線圖”。

    據(jù)悉，該項目基于由新華醫(yī)院牽頭的全國新生兒聽力篩查工作推廣十多年的經(jīng)驗，希望通過3年時間實現(xiàn)3個預期目標：

    首先，出臺規(guī)范診療指南，通過聾殘人聽力測試、診斷、綜合干預和康復評估相關技術(shù)的規(guī)范化、推廣應用以及相關技術(shù)的研發(fā)，研究擬定適合我國國情的重度極重度聾臨床診療規(guī)范、診斷與療效評定標準，從而建立重度極重度聾患者的“聽力康復路線圖”。

    其次，制定技術(shù)準入標準，通過整合我國現(xiàn)有耳科學、聽力學等多學科的優(yōu)勢資源，聯(lián)合國內(nèi)不同區(qū)域大型耳科和聽力中心，建立3-5個聽力障礙診斷和干預示范基地，培養(yǎng)技術(shù)骨干以推廣人工耳蝸植入等項目，并幫助醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)提升篩查及診斷水平。

    最后，搭建共享信息平臺，計劃初步建立聾殘人聽覺康復訓練“信息高速公路網(wǎng)”，形成新型耳鼻重大疾病診斷和防控預警網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)全國優(yōu)勢醫(yī)療資源的共享與整合。

    在專家看來，這種規(guī)范治療的意義還在于“均質(zhì)化”醫(yī)療水平，將發(fā)達地區(qū)、知名醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗推及至更廣大的醫(yī)療學科領域。

    “規(guī)范”還利于醫(yī)患關系

    今后，兒童耳鼻科等疾病，也將有如同西方國家由醫(yī)療專科協(xié)會推進的“臨床路徑”可借鑒——為規(guī)范醫(yī)生的診斷、治療等醫(yī)療行為，對于某個臨床上常見、多發(fā)疾病，設立了具體細致的一步步診斷標準、治療方案、用藥計劃等等。目前，國內(nèi)部分三甲醫(yī)院，醫(yī)生在部分疾病有嚴格的“臨床路徑”可循，但并非全國強制行為。

    醫(yī)生說，這與我國“醫(yī)療規(guī)范意識”薄弱有關——也與醫(yī)療環(huán)境有關。“在國外，醫(yī)生習慣性將診療指南或規(guī)范，放在白大褂的口袋里，有不清楚的，比如用藥劑量不清，就隨時翻書；病人見狀，覺得醫(yī)生很負責。而在國內(nèi)，醫(yī)生這方面的意識還有待加強；另外，當病人見到醫(yī)生看病還需要查書，會對醫(yī)生的診療水平產(chǎn)生質(zhì)疑。”

    “某種程度上，一個病人在不同醫(yī)生處獲得不同的診斷與治療方案，也加深了病人對醫(yī)生的不信任。”在專家看來，“診療規(guī)范”的推廣與強化，不僅將惠及病患，也利于醫(yī)患關系。