腦死亡=真死亡？“千里送心”引爭議
一顆仍在跳動的心臟被醫(yī)生取出。它的主人葉勁，是一名21歲的廣西小伙，被醫(yī)生判定為腦死亡。這顆心臟被植入北京12歲男孩小包的體內(nèi)，延續(xù)另一條生命。
4天后，“千里送心救活男孩”引方法學(xué)爭議。署名為北京市**局法制辦、法學(xué)博士的許志強(qiáng)撰文認(rèn)為，這場生命接力和愛心行動背后，潛藏著能否通過腦死亡標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定他人死亡的重***律問題。
對此，醫(yī)學(xué)專家指出，“腦死亡”在醫(yī)學(xué)上的效力已經(jīng)無爭議。國家衛(wèi)計委門相關(guān)文件也載明，腦死亡患者可在家屬同意等前提下捐獻(xiàn)器官。不過，由于腦死亡在中國未立法，專家亦指出其存在倫理和司法等多重問題。“腦死亡”患者面臨“醫(yī)學(xué)上已死亡，但法律上或未死亡”的尷尬境地。
“腦死亡”摘心被指有悖法律
據(jù)介紹，葉勁的心臟取出時仍在跳動。**181醫(yī)院判定其為“腦死亡”。此前，他的家屬已經(jīng)簽字同意在其去世后捐獻(xiàn)其器官，包括腎臟、肝臟、心臟、眼角膜。
署名許志強(qiáng)的文章中稱，目前，我國法律對死亡的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并沒有明確規(guī)定，但長期以來，由自發(fā)呼吸停止、心臟跳動停止、瞳孔發(fā)射技能停止三個標(biāo)準(zhǔn)組成的“綜合說”得到法學(xué)界、司法界以及社會公眾的接受和認(rèn)可，一直是認(rèn)定死亡的法律標(biāo)準(zhǔn)。
“如果在法律上不能采納腦死亡的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，那對一個未死之人摘取心臟是一種什么行為，即使已經(jīng)獲得他的家人的同意？”“許志強(qiáng)”認(rèn)為，這場“生命接力和愛心行動”背后，潛藏著“能否通過腦死亡標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定他人死亡”的重***律問題。
“腦死亡”后允許捐獻(xiàn)器官
事實上，雖然截至目前“腦死亡”在中國仍未立法，但這一概念近年已悄然應(yīng)用于器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域。
“腦死亡是最科學(xué)的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。”去年全國兩會上，原衛(wèi)計委副部長黃潔夫曾表示，我國2003年已發(fā)表了中國“腦死亡”判斷標(biāo)準(zhǔn)和建議判定死亡的程序。針對器官捐獻(xiàn)，2010年開始的試點工作采用“心死亡”和“腦死亡”兩套標(biāo)準(zhǔn)并行，民眾可自愿選擇死亡標(biāo)準(zhǔn)。
但黃潔夫也承認(rèn)，法制管理層面仍以“心死亡”為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2011年原衛(wèi)計委下發(fā)《衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于啟動心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點工作的通知》，明確“中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)”已納入腦死亡器官捐獻(xiàn)。其中提出，腦死亡器官捐獻(xiàn)須經(jīng)嚴(yán)格醫(yī)學(xué)檢查后，各項指標(biāo)符合腦死亡國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)最新腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，并通過衛(wèi)計委委托機(jī)構(gòu)培訓(xùn)認(rèn)證的腦死亡專家明確判定為腦死亡。“家屬完全理解并選擇按腦死亡標(biāo)準(zhǔn)停止治療、捐獻(xiàn)器官；同時獲得案例所在醫(yī)院和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的同意和支持。”
難被公眾承認(rèn)的“腦死亡”
309醫(yī)院全軍器官移植研究所所長石炳毅昨天表示，雖然捐獻(xiàn)者和家屬可自主、自愿選擇“腦死亡”或“心死亡”標(biāo)準(zhǔn)，但在實際操作中，許多家屬都會堅持等到患者心臟停止跳動，才可以實施手術(shù)。
一名紅十字會人體器官捐獻(xiàn)辦公室的工作人員介紹，腦死亡患者如捐獻(xiàn)器官，家屬必須在器官捐獻(xiàn)同意書上明確寫道：“捐獻(xiàn)手術(shù)在心跳不停掉情況下獲取，這個過程我理解并接受。”
除器官捐獻(xiàn)外，對于臨床“腦死亡”患者，很多家屬也主張搶救。
石炳毅說，出現(xiàn)“腦死亡”后，醫(yī)生會判斷病人已經(jīng)無法搶救。“但這種判定沒有效力。”他說，醫(yī)生只能如實告知家屬，由家屬作決定。
北京多位醫(yī)院人士昨天表示，患者家屬在這種情況下有的會同意停止搶救，但更多的家屬仍然強(qiáng)烈主張“繼續(xù)搶救”。
“這種搶救是對醫(yī)療資源的浪費，也是對家屬情感、時間的浪費，更是對死者遺體尊嚴(yán)的不尊重。”石炳毅認(rèn)為。
全國人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長周海波曾提過針對腦死亡立法的議案。他稱，一個需要循環(huán)呼吸等生命支持的腦死亡病人，每天的醫(yī)療費用在5000元到10000元甚至更多。“腦死亡后毫無意義的“搶救”給病人家庭帶來了沉重的財力負(fù)擔(dān)，也給衛(wèi)生資源造成了巨大的浪費。”
■ 焦點
“腦死亡”確實“死”了嗎？
腦死亡指腦**亡，不用呼吸機(jī)在幾分鐘內(nèi)就會心跳停止
“腦死亡不論是從醫(yī)學(xué)還是生物學(xué)角度來看，都意味著不可逆轉(zhuǎn)的死亡。”石炳毅說，目前全世界已經(jīng)有89個國家和地區(qū)承認(rèn)“腦死亡”，即以腦死亡作為死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)。
他介紹，醫(yī)學(xué)界已為腦死亡制定了一套診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如腦干反射全部消失、自主呼吸停止等。“很容易鑒定，臨床醫(yī)生都能夠識別。”
他表示，腦死亡患者即使搶救，也是無謂的搶救。臨床上腦死亡之后又“復(fù)活”的情況只有兩種可能性：一是腦死亡判定錯誤；二是故意殺人。“這兩種情況都很少，腦死亡是不太容易‘錯判’的。”
有些公眾將腦死亡與“植物人”畫等號，覺得患者日后還能被“喚醒”。對此，石炳毅解釋，腦死亡同植物人是兩個不同的概念，腦死亡指的是腦**亡，不用呼吸機(jī)的話，在幾分鐘之內(nèi)就會心跳停止；植物人只是大腦皮層不行，不用呼吸機(jī)仍然可以存活。
腦死亡時捐器官效果更好？
專家認(rèn)為，心死亡后仍可捐獻(xiàn)，腦死亡立法不應(yīng)為了捐獻(xiàn)器官
有醫(yī)學(xué)界人士提出，器官移植需要在人腦死亡之后、心死亡之前（其他器官還未死亡之時）就提取，時間越快效果越好。
石炳毅則認(rèn)為，理論上器官捐獻(xiàn)和腦死亡應(yīng)割裂開。“死亡是死亡，捐獻(xiàn)是捐獻(xiàn)，死亡不應(yīng)因捐獻(xiàn)而發(fā)生。”
他說，即便是心臟停跳，短時間內(nèi)移植心臟也并非不可以，其他器官也一樣。“具體情況很復(fù)雜，不同的病人、器官情況不盡相同，另外和心臟停跳前的狀態(tài)、病人的身體狀況等因素都有關(guān)系。”
中國器官分配與共享系統(tǒng)研究中心主任王海波也曾表示，腦死亡立法不應(yīng)為了捐獻(xiàn)器官，而是因為這是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的結(jié)果。他說，不應(yīng)僅由或主要由移植專家推動死亡判定標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)定，這會造成利益沖突，并引起公眾的憂慮。
聲 音
應(yīng)設(shè)專業(yè)機(jī)構(gòu)對腦死亡做第三方鑒定
公益律師賈方義表示，按照目前我國器官移植執(zhí)行的條例，捐贈者家屬簽字同意就符合“法規(guī)”，但是什么親屬同意或者到哪個臨界點可以簽字，標(biāo)準(zhǔn)模糊。同時，醫(yī)院掌握著醫(yī)療認(rèn)定的技術(shù)，一般人無法獲知具體情況，也難起到監(jiān)督作用。
賈方義建議，應(yīng)盡快研究器官移植方面的法律。“現(xiàn)在執(zhí)行的那個條例是2007年***的，已經(jīng)跟不上形勢了，應(yīng)盡快將其提升到國家法律級別。”此外，還應(yīng)設(shè)立專業(yè)評價機(jī)構(gòu)，對腦死亡認(rèn)定做第三方鑒定。這個機(jī)構(gòu)最好由衛(wèi)生主管部門、司法部門牽頭設(shè)立，囊括社會、司法、倫理等多方面的綜合考量因素。
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