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    牙科種植的技術(shù)與材料在近幾年有什么革新的東西？

    種植義齒目前已成為缺牙修復(fù)的首選方法之一，然而關(guān)于種植學(xué)的研究仍為提高成功率而對(duì)種植體的再設(shè)計(jì)（例如種植體表面及形貌特征）；當(dāng)前種植體設(shè)計(jì)的目的是在不利條件（骨條件差、糖尿病患者等）下仍能成功行種植術(shù)。

    與其他種植體不同的是，口腔種植體一方面需要形成骨結(jié)合，另一方面也要暴露于口腔以連接義齒。

    如今有超過1300個(gè)口腔科植體類型，每種都有不同的特性：大小、形狀及表面處理。新興的發(fā)展主要集中于種植體化學(xué)及機(jī)械性能的提高，以提高宿主組織反應(yīng)及加快愈合過程。

    臨床研究發(fā)現(xiàn)種植體表面設(shè)計(jì)及宏觀形態(tài)都會(huì)對(duì)種植體成功率有較大的影響。

    本文對(duì)當(dāng)前口腔種植體的設(shè)計(jì)革新進(jìn)行綜述，并探討頜骨類型對(duì)于種植體選擇的影響。

    種植體表面微形態(tài)：

    粗糙的鈦種植體表面可提高種植體骨界面的微機(jī)械嵌合力，同時(shí)可提高骨結(jié)合能力；而且種植體設(shè)計(jì)及表面處理技術(shù)對(duì)早期負(fù)載的骨反應(yīng)也有一定的影響。

    相關(guān)研究表明種植體表面形態(tài)可對(duì)骨反應(yīng)有一定的影響：相對(duì)光滑（S（a） <0.5μm）及稍粗糙（S（a） 0.5–1 μm）的種植體表面相對(duì)于粗糙表面的骨反應(yīng)弱；然而這種微體系結(jié)構(gòu)對(duì)種植體早期穩(wěn)定性無較大的影響。

    當(dāng)前由于多種多樣的種植體設(shè)計(jì)和表面處理的革新，使得種植治療的療程大大縮短——種植體即刻負(fù)載也成為種植治療中最具革新意義的一面。一項(xiàng)動(dòng)物研究結(jié)果表明：螺旋形種植體（等離子涂層）可獲得最高的扭力矩（24.4 NCm/mm），其次亦為（噴砂酸蝕）22.3 NCm/mm,再次為電化學(xué)表面氧化處理的螺旋形種植體（18.7 NCm/mm），最低為低螺旋形種植體（雙蝕及機(jī)械切削，12.0 NCm/mm）——從而得出結(jié)論：

    種植體若需獲得早期固位并即刻負(fù)載，最好選用粗糙并行表面處理的螺旋形種植體。

    一項(xiàng)回顧性研究表明：種植體的設(shè)計(jì)及表面處理對(duì)下頜牙列（最常報(bào)導(dǎo)的即刻負(fù)載區(qū)域）缺失患者的種植體修復(fù)成功率沒有影響；而就骨保存這一點(diǎn)來說，種植體的設(shè)計(jì)（即刻負(fù)載）還是對(duì)其有一定的影響，并且表面處理的種植體（AstraTech種植體）較僅機(jī)械切削的種植體（Branemark種植體）顯著提高。

    種植體設(shè)計(jì)中仍需考慮的一點(diǎn)是骨的質(zhì)量。雖然種植窩預(yù)備至種植體直徑是非常重要的，但若達(dá)到最優(yōu)的效果則必須對(duì)不同的頜骨類型采用不同的表面設(shè)計(jì)。

    盡管不同的骨密度可采用不同的種植體，但醫(yī)生最希望獲得的是更好的旋入扭矩及早期穩(wěn)定性，而不是考慮種植體的類型。例如僅通過1°—— 2°錐度種植體（自攻螺紋），使用逐級(jí)擴(kuò)大的鉆頭，種植體即可獲得固定。

    在某些特殊情況下，種植體需植入類骨質(zhì)（例如含BMP-2移植骨材料，密質(zhì)骨<15%）中，此時(shí)最好使用表面處理且粗糙的種植體。此處展示一應(yīng)用粗糙且表面處理的螺紋型種植體行拔牙位點(diǎn)的即刻種植。

    種植體表面的化學(xué)特性：

    種植體的表面能及潤(rùn)濕性將影響生物分子（血漿蛋白）的吸附，從而影響骨結(jié)合的第一階段。粗糙表面的種植體有疏水特性，因此當(dāng)接觸體液后可于其表面形成微氣泡。

    種植體表面特性影響種植體穩(wěn)定性的測(cè)定（共振頻率）。通過化學(xué)方法處理鈦種植體表面比僅從形貌處理種植體具有更高的穩(wěn)定性。尤其是經(jīng)陽離子（鎂）處理的種植體，可獲得更好的穩(wěn)定性。

    氫化鈦種植體表面的化學(xué)處理（噴砂酸蝕）對(duì)細(xì)胞的貼附、增殖、前成骨細(xì)胞的分化有重要作用。

    種植體表面的生物活性涂層：

    當(dāng)前對(duì)種植體表面的處理要求能夠加快種植體周的骨形成，從而縮短愈合時(shí)間及行早期負(fù)荷。為提高組織整合，種植體袖口區(qū)一般包被可降解的高分子聚合物（四環(huán)素、布洛芬等），結(jié)果顯示包被藥物可緩釋6個(gè)月。

    整形外科和牙科種植體的最終的目的是為了獲得終生使用。為此使用納米磷酸鈣（CaP）和膠原磷酸鈣（col-CaP）復(fù)合物涂層種植體表面。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明，電噴納米磷酸鈣

    （CaP）和膠原磷酸鈣（col-CaP）復(fù)合物可增強(qiáng)成骨細(xì)胞的分化，提高骨沉積。

    陽極氧化后的鈦表面，可提高對(duì)口腔內(nèi)的細(xì)菌的抗菌活性，并具有骨引導(dǎo)能力。為證明這一觀點(diǎn)，將鈦片置入含氯或不含氯的電解質(zhì)溶液中行陽極氧化，并檢測(cè)鈦片上變異鏈球菌

    的存活率：含氯的電解質(zhì)溶液可有效殺滅變異鏈球菌，而單單的親水性不顯示抗菌特性——在含氯的電解質(zhì)溶液中對(duì)鈦表面行陽極氧化可作為整形外科或口腔種植的新策略。

    種植體粗形態(tài)：

    種植體及袖口的幾何宏觀及微觀結(jié)構(gòu)影響牙槽嵴的骨高度、軟組織的活動(dòng)度及附著水平；相關(guān)文章中指出粗糙與光滑種植體表面、臺(tái)階式與直式接齦部分（衣領(lǐng)）在組織附著水平均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：直式衣領(lǐng)種植體的5年骨吸收量較臺(tái)階式衣領(lǐng)種植體少；粗糙種植體的最大應(yīng)力（1.45 MPa）大于光滑種植體（1.2 MPa）。

    雖然大部分的骨內(nèi)種植體為螺旋形種植體，擠壓就位型種植體（表面無螺紋）也常用于臨床。螺旋形種植體更適合用于即刻種植/負(fù)載、擠壓就位型則適用于存在再吸收的后牙區(qū)。

    總的來說，螺旋形種植體在密質(zhì)骨及種植體長(zhǎng)（>8mm）的情況下療效最佳；擠壓就位型（燒結(jié)多孔）則在松質(zhì)骨及種植體短（<5mm）的條件下適用。

    種植體構(gòu)造影響唇腭側(cè)的牙槽骨吸收量（第一階段）。Sanz及其同事研究發(fā)現(xiàn)，拔除上前牙區(qū)單個(gè)牙后即刻種植導(dǎo)致唇側(cè)骨嵴的顯著變化；雖然2種種植體（柱狀種植體和錐狀種植體）之間無明顯差異（唇側(cè)骨嵴），但柱狀種植體與骨壁的間隙（水平和垂直方向）較錐狀變化較大。

    諸如螺距、螺紋形態(tài)、螺旋角、螺紋深度及寬度的因素都會(huì)影響種植體的穩(wěn)定性。較小的螺距能增強(qiáng)其穩(wěn)定性；過度的螺旋角可影響種植體軸向負(fù)荷的能力；較深的螺紋能于質(zhì)量差的頜骨中予種植體穩(wěn)定，但在密質(zhì)骨中較難植入；增加微螺紋可增強(qiáng)種植體骨結(jié)合并保留骨緣。

    氧化鋯種植體：

    當(dāng)前，由于良好的機(jī)械及化學(xué)特性，氧化鋯廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，當(dāng)然也包括口腔種植領(lǐng)域（完全使用氧化鋯制作種植體）。氧化鋯口腔種植體是種植學(xué)的一個(gè)新的熱點(diǎn)，一些研究已開始探討氧化鋯種植體修復(fù)缺失牙的可行性（圖9——14）。

    氧化鋯適用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，且無致癌作用。例如Maccauro及其同事報(bào)導(dǎo)一種新型氧化鋯材料，其擁有良好的機(jī)械和生物相容性；但還需進(jìn)一步的研究來確定其替代傳統(tǒng)種植體的可行性。

    骨結(jié)合對(duì)于種植體的成功有很大影響，取決于種植體界面的組織反應(yīng)。經(jīng)表面處理的氧化鋯種植體可于種植體—骨界面形成骨結(jié)合（超微水平）以獲得早期穩(wěn)定性，同時(shí)避免美學(xué)區(qū)域的骨吸收。

    因此氧化鋯種植體有可能成為鈦種植體外的另一個(gè)選擇，但由于無長(zhǎng)期的臨床療效觀察，目前不能于臨床常規(guī)使用。