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慢性腎小球腎炎
白求恩軍醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室

一、概念
慢性腎小球腎炎是病情遷延、病程緩慢進(jìn)展、最終將發(fā)展成慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為主要表現(xiàn)。

二、病因和發(fā)病機(jī)制
少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)，而絕大多數(shù)慢性腎炎，起病即屬慢性腎炎。

病因和發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為起始因素仍為免疫介導(dǎo)性炎癥，但其病變慢性化進(jìn)展中，非免疫非炎癥因素也占有一定地位，如病程中出現(xiàn)腎小球內(nèi)高壓，殘存腎單位代償導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)，均可促進(jìn)腎小球硬化。

三、病理
慢性腎炎晚期可轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎，此時(shí)，腎小球硬化及玻璃樣變，腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。臨床上進(jìn)入尿毒癥期。

四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查
慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲，但也常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。

臨床主要表現(xiàn)
①蛋白尿：尿蛋白量常在1~3g／d
②血尿：呈腎小球源性血尿。
③水腫：眼瞼水腫和下肢指凹性水腫。
④高血壓：90％有高血壓。
⑤腎功能：呈慢性進(jìn)行性損害。

慢性腎炎的臨床分型
1、普通型
2、高血壓型
3、急性發(fā)作型
4、腎病型

五、診斷和鑒別診斷
若尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在進(jìn)一步除外其他腎臟疾病后，臨床即可診斷慢性腎炎。

應(yīng)與下列疾病鑒別
一、隱匿性腎小球疾?。号R床上表現(xiàn)輕的慢性腎炎需與隱匿性腎小球疾病鑒別。后者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿和(或)單純性血尿，而無(wú)水腫、高血壓及腎功能減退。

鑒別診斷
二、急性腎小球腎炎：潛伏期及血清補(bǔ)體C3在鑒別上意義甚大；另外，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，一般不會(huì)在1—2個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，相反呈慢性進(jìn)展。

鑒別診斷
三、原發(fā)性高血壓腎損害：先有長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓，而后出現(xiàn)腎損害。臨床上腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微。常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。

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