急性腎衰 天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎病科-付濱
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急性腎衰竭
天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎病科
付濱
AcuteRenalFailure
CausesofARFintertiarycarehospitalsetting
概念
急性腎衰，是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)日)急劇下降,出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)儲(chǔ)留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。本綜合征包括腎前性、腎后性、腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰，臨床以急性腎小管壞死(ATN)多見。
病因
腎前性：各種腎前性因素引起有效循環(huán)血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低
腎實(shí)質(zhì)性：腎小管損傷、急性腎小球疾病、腎間質(zhì)病變、腎小血管的病變
腎后性：各種原因引起急性尿路梗阻，腎實(shí)質(zhì)受壓使腎臟功能急劇下降
發(fā)病機(jī)制
ARF原因不同，其發(fā)病機(jī)制不一樣
腎血流動(dòng)力學(xué)異常
二個(gè)學(xué)說
腎小管損傷學(xué)說
腎小管返漏
腎小管阻塞
上皮細(xì)胞代謝障礙
發(fā)病機(jī)制
腎血流動(dòng)力學(xué)異常
腎缺血和腎毒素的作用使血管活性物質(zhì)釋放，引起腎血流動(dòng)力學(xué)變化，致腎血灌注量減少，腎小球?yàn)V過率下降而導(dǎo)致急性腎衰。
參與發(fā)病的血管活性物質(zhì)主要有如下幾種：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、兒茶酚胺、前列腺素、內(nèi)皮素、血小板活化因子和腫瘤壞死因子
腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙
腎小管上皮脫落，形成管型
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