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【DOC】肺部HRCT常見(jiàn)的特殊征象 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：elaine_zx
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-23 09:32:17

肺部HRCT常見(jiàn)的特殊征象 樹(shù)芽征：系細(xì)支氣管管腔粘液栓形成或肉芽組織增生以及管壁增厚所致，多見(jiàn)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。?2．碎石路征：指斑片狀磨玻璃影和網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚共存。多見(jiàn)于肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。?3．月暈征：指在結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣病灶周?chē)虱h(huán)形的磨玻璃影，使病變邊緣模糊。見(jiàn)于局灶型肺泡癌、嗜酸細(xì)胞肺浸潤(rùn)、霉菌感染等。?4．小泡征：指結(jié)節(jié)狀、肉芽腫樣或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)的較小的低密度含氣影，提示為小空洞、開(kāi)放的細(xì)支氣管影或殘存肺組織等，見(jiàn)于肺泡癌、霉菌感染、肺結(jié)核等。?5．支氣管血管束征：指中軸支氣管血管束周?chē)g質(zhì)增厚呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。?6．支氣管充氣征：在實(shí)變的肺葉和肺段內(nèi)可見(jiàn)到充氣的支氣管影，常見(jiàn)于肺泡性炎性病變，可除外肺不張。?7．支氣管黏液征：在實(shí)變的肺葉或肺段內(nèi)可見(jiàn)到密度低于實(shí)變的分支狀或條帶狀影。提示為肺不張，不張的遠(yuǎn)段支氣管腔內(nèi)被黏液樣物質(zhì)充填所致。?8．CT血管造影征：指增強(qiáng)掃描顯示肺實(shí)變區(qū)內(nèi)高密度的肺血管影，呈分支狀或圓點(diǎn)狀影。提示實(shí)變的肺組織密度較低，常提示肺泡癌和肺不張。?9．空氣潴留征：呼氣相HRCT圖像上，雙肺或單側(cè)肺野內(nèi)可見(jiàn)到沿肺段或肺葉分布的低密度影。提示該區(qū)域的細(xì)支氣管管腔狹窄，是診斷小氣道病變的主要方法。? [CT]?肺彌漫性疾病HRCT—術(shù)語(yǔ)和征象篇(下) 北京大學(xué)第一醫(yī)院CT室 王仁貴 一、病理解剖術(shù)語(yǔ) （一）低密度或囊腔樣、空洞樣病變 肺密度減低病變的種類有蜂窩、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺囊腫、空氣潴留癥、馬賽克式灌注等。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)大，合并有肺泡壁破壞，無(wú)肺間質(zhì)纖維化。類型包括小葉中心型、全小葉型和間隔旁型三種。CT上表現(xiàn)為局灶性、多發(fā)、無(wú)壁低密度區(qū)。最常見(jiàn)的病變是COPD、哮喘、肺氣腫等。小葉中心型肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大，伴有小葉肺泡間隔破壞。CT表現(xiàn)是在小葉中心周?chē)植迹? cm大小。全小葉型是指均勻累及整個(gè)肺小葉。CT表現(xiàn)為范圍較大的低密度區(qū)。間隔旁型又稱遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫。主要累及肺泡管和肺泡囊。CT表現(xiàn)為胸膜下珊欄狀含氣囊腔。肺大泡是指直徑大于1 cm的擴(kuò)張氣腔。CT表現(xiàn)為圓形、薄壁氣腔，常伴有肺氣腫等。 肺囊腫病理學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大；CT表現(xiàn)是直徑﹥1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮。 牽引性支氣管擴(kuò)張病理學(xué)表現(xiàn)為重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張；CT表現(xiàn)為細(xì)支氣管腔大、壁厚、變形及周?chē)w維化。? 鑲嵌型灌注病理學(xué)表現(xiàn)為COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等；CT表現(xiàn)為通氣不良、血流灌注再分配（不良）、Air trapping、假磨玻璃影。? 囊狀氣腔又名含氣囊腔，病理表現(xiàn)為周?chē)谓M織的含氣腔擴(kuò)大；CT表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的薄壁氣腔；常見(jiàn)疾病有干燥綜合癥和淋巴管肌瘤病。 蜂窩是肺纖維化的終末期表現(xiàn)。病理表現(xiàn)是肺結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)支氣管上皮化生；CT表現(xiàn)是纖維化區(qū)域多發(fā)薄壁氣腔；常見(jiàn)疾病是UIP。? 支氣管/細(xì)支氣管擴(kuò)張的病理表現(xiàn)是氣道不可逆性擴(kuò)張及管壁增厚；CT表現(xiàn)是印戒征、管壁增厚、空氣潴留。常見(jiàn)疾病有支擴(kuò)、細(xì)支氣管炎癥。 牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張的病理表現(xiàn)是間質(zhì)纖維化及細(xì)支管腔擴(kuò)張；CT表現(xiàn)是網(wǎng)狀陰影及管腔擴(kuò)張。常見(jiàn)疾病有間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病等。 囊腫的病理表現(xiàn)是周?chē)猩掀せ蚶w維性厚壁的囊腔，囊內(nèi)含空氣、液體或固體物質(zhì)；CT表現(xiàn)是圓形、緣清的含氣或含液囊腔，不伴有肺氣腫。常見(jiàn)疾病是支氣管肺囊腫。 空洞是指病變內(nèi)病理組織壞死經(jīng)氣道排出的殘腔，囊內(nèi)含空氣、液體或固體物質(zhì)。CT特點(diǎn)有厚壁、薄壁、無(wú)壁，中央性、偏心性。常見(jiàn)疾病是腫瘤、結(jié)核、膿腫。? （二）肉芽腫樣病變 肉芽腫的病理表現(xiàn)是肉芽組織、機(jī)化灶、血管炎等；CT特點(diǎn)是介于“腫塊”和“實(shí)變”的不規(guī)則、斑塊狀陰影。肉芽腫樣病變形態(tài)類似、疾病多樣，常見(jiàn)疾病是感染性、非感染性病變。?肺曲霉菌病的病理表現(xiàn)是侵蝕血管及出現(xiàn)小動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致出血性梗塞；CT表現(xiàn)是結(jié)節(jié)影-壞死中央、暈環(huán)-出血。? 肺毛霉菌病臨床表現(xiàn)是致命的機(jī)會(huì)性感染、免疫低下及DM和腎衰。病理是血管栓塞、肺梗塞。 肺放線菌病病理表現(xiàn)是Nodular Neutrophilic Abscess 及肺泡滲出。 肺吸蟲(chóng)病病理是Pulmonary Eosinophilia。 二、特殊征象 樹(shù)芽征的形態(tài)是柳芽狀；發(fā)生部位為細(xì)支氣管；機(jī)理是管腔內(nèi)黏液嵌塞，管壁增厚。常見(jiàn)疾?。杭?xì)支氣管炎（DPB等），肺結(jié)核（支氣管播散），結(jié)節(jié)病。? 磨玻璃影的形態(tài)是片狀、絮狀、月暈狀；發(fā)生部位為肺泡。機(jī)理是肺泡部分充盈低密度物質(zhì)，肺泡壁增厚。常見(jiàn)疾病是炎癥早期、出血、肺水腫，AIP、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，淋巴瘤、肺泡癌、肉芽腫。 碎石路征的形態(tài)是片狀磨玻璃影和網(wǎng)格線影；發(fā)生部位是肺泡和小葉間隔。機(jī)理是肺泡部分充盈低密度物質(zhì)，肺泡壁、小葉間隔等增厚。常見(jiàn)疾病：肺泡蛋白沉積癥、肺泡癌，AIP、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，Sars、肺出血、放療。 支氣管黏液征的形態(tài)是點(diǎn)狀或條狀支氣管影；發(fā)生部位是肺實(shí)變區(qū)域內(nèi)。機(jī)理是肺不張性實(shí)變，常見(jiàn)疾病是肺不張、肺泡癌等。? 月暈征形態(tài)是環(huán)狀磨玻璃影，發(fā)生部位是肉芽腫或腫塊周?chē)闻?。機(jī)理是肺泡部分低密度物質(zhì)，肺泡壁增厚。常見(jiàn)疾病是肉芽腫（霉菌、韋格納），肺泡癌（局限型）。? CT血管造影征的形態(tài)是條狀高密度血管影；發(fā)生部位在肺實(shí)變區(qū)域內(nèi)，機(jī)理是肺實(shí)變密度低。常見(jiàn)疾病是腫瘤性（淋巴瘤、肺泡癌），肺不張、肺感染等。 支氣管充氣征的形態(tài)是樹(shù)枝狀含氣支氣管影；發(fā)生部位在肺實(shí)變區(qū)域內(nèi)；機(jī)理是肺泡性實(shí)變；常見(jiàn)疾病是肺炎（大葉性）、肺泡癌。 印戒征的形態(tài)是擴(kuò)張的支氣管環(huán)，點(diǎn)狀的伴行肺動(dòng)脈；發(fā)生部位在支氣管和細(xì)支氣管。機(jī)理是支氣管擴(kuò)張癥。常見(jiàn)疾病是支擴(kuò)、細(xì)支炎等。? 支氣管血管束的形態(tài)是中軸支氣管血管束增厚，串珠樣、不規(guī)則、模糊。發(fā)生部位在中軸支氣管血管束周?chē)?。機(jī)理是間質(zhì)增生、肉芽腫、纖維化。常見(jiàn)疾?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等。

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