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一省發(fā)布新計劃！推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)科建設(shè)，明確基層公衛(wèi)醫(yī)師備案制、加注執(zhí)業(yè)范圍、處方權(quán)......

目前全國疾控體系改革緊鑼密鼓地進(jìn)行。推進(jìn)疾控行政管理體制改革，建立高效規(guī)范的管理運行機(jī)制，是提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。

近日，重慶市衛(wèi)生健康委發(fā)布《重慶市公共衛(wèi)生能力提升三年行動計劃（2023—2025年）（征求意見稿）》(以下簡稱《意見稿》），明確公共衛(wèi)生體系發(fā)展行動目標(biāo)、重點任務(wù)和組織實施保障措施等。

文件指出，重慶市現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系面臨防控新發(fā)、突發(fā)和不明原因傳染病疫情的較大壓力，人口老齡化、各種健康危害因素等所致的慢病防控需求快速上升，機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)率低、薪酬水平偏低、人才流失嚴(yán)重且補(bǔ)充困難、職業(yè)發(fā)展受限、公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展相對薄弱等突出問題，嚴(yán)重制約公共衛(wèi)生體系進(jìn)一步健康、持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。

為此，重慶深入開展多輪調(diào)研、發(fā)放問卷，學(xué)習(xí)借鑒北上廣杭等優(yōu)秀經(jīng)驗做法，《意見稿》終于正式出爐。包括總體目標(biāo)和具體目標(biāo)，其中具體目標(biāo)分為體系建設(shè)、人才建設(shè)、服務(wù)能力、健康狀況四大指標(biāo)類型，22項子指標(biāo)。

聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生醫(yī)師未來發(fā)展趨勢如何？基層醫(yī)聲公社為大家劃重點整理如下：

重點一：疾控體系建設(shè)，所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要設(shè)置公衛(wèi)科

《意見稿》明確，全面構(gòu)建以專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為骨干，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和涵蓋市級、區(qū)域、區(qū)縣、基層四級的重大情分層、分級、分類醫(yī)療救治體系。

針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要重點完善公共衛(wèi)生科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，明確職能職責(zé)、人員數(shù)量和專業(yè)構(gòu)成。到2025年，二級及以上公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科（處）室設(shè)置100%覆蓋。

需要關(guān)注的是，截至2022年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)尚未搭建，通過三年時間達(dá)到公衛(wèi)科室全覆蓋，基層公衛(wèi)體系建設(shè)難度系數(shù)不小。

重點二：備案制、加注執(zhí)業(yè)范圍、處方權(quán)，基層公衛(wèi)醫(yī)師要增加

公共衛(wèi)生人才在公共衛(wèi)生能力提升中扮演著關(guān)鍵的角色，他們是推動衛(wèi)生系統(tǒng)改進(jìn)和衛(wèi)生健康發(fā)展的重要力量。

《意見稿》要求，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科人員準(zhǔn)入條件，實施公共衛(wèi)生科人員備案管理，大力提升基層公共衛(wèi)生（助理）醫(yī)師數(shù)量。

此外，還重點提到目前最受關(guān)注的加注執(zhí)業(yè)范圍和處方權(quán)兩項內(nèi)容：

一是，允許臨床醫(yī)生通過考核加注公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍，在臨床醫(yī)師規(guī)培中增加公共衛(wèi)生內(nèi)容，切實推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流動。

二是，制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師獲取處方權(quán)的途徑、流程、范圍和標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，可通過考核培訓(xùn)后獲得一定范圍的處方權(quán)。到2025年，全市獲得處方權(quán)的公衛(wèi)醫(yī)師達(dá)到50—100人。

重點三：參照同級公立醫(yī)院水平，提高專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超額績效保障

在公共衛(wèi)生能力提升中，績效政策制定和落實至關(guān)重要，既要能夠激勵公共衛(wèi)生人員更加努力地推動衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，同時也應(yīng)注重公平和客觀性，避免激勵機(jī)制引發(fā)負(fù)面效應(yīng)。

目前，公共衛(wèi)生人員主要存在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然承擔(dān)不同的職責(zé)，但共同目標(biāo)都是保障社會的健康和公共衛(wèi)生安全。

根據(jù)《意見稿》，兩類機(jī)構(gòu)的人員績效政策分別為：

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公共衛(wèi)生工作人員績效納入財政保障。

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

1.制定深化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

2.參照同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平核定專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超額績效，逐步提高財政對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超額績效的保障比例，到2025年，達(dá)到60%以上。

重點四：老年人艾滋病檢測，納入基本公衛(wèi)項目

在公共衛(wèi)生能力提升中，有一些重點人群需要實施健康關(guān)愛行動，以保障他們的健康，防止疾病傳播和惡化。

隨著人口老齡化加深，老年人已經(jīng)是較大人群?！兑庖姼濉访鞔_兩點，一是推進(jìn)擴(kuò)大檢測策略，將老年人群艾滋病檢測納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)；二是對65歲以上老年人和活動性肺結(jié)核患者密切接觸者，同時開展癥狀篩查和X光胸片檢查。

而孕產(chǎn)婦在孕期和分娩過程中也需要特殊的健康關(guān)愛，以確保母嬰的安全和健康?！兑庖姼濉分赋觯ㄔO(shè)覆蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷和防治體系，逐步擴(kuò)大篩查病種范圍。

此外，一些職業(yè)容易暴露于危險物質(zhì)或環(huán)境中，如醫(yī)護(hù)人員、工人等，需要特別的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)和健康監(jiān)測?！兑庖姼濉访鞔_，每個區(qū)縣至少確定1家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)健康檢查工作。

重點五：二級以上公立醫(yī)院，全部設(shè)置感染科

健全公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能夠迅速、有效地應(yīng)對和應(yīng)急的關(guān)鍵步驟。其中，提升重大疫情處置能力，是亟待解決的問題。

《意見稿》明確，到2025年，二級及以上公立綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）感染性疾病科設(shè)置實現(xiàn)全覆蓋，均規(guī)范發(fā)熱門診（診室）和腸道門診（診室）；推動每個區(qū)縣有1家公立醫(yī)院建設(shè)相對獨立的傳染病病區(qū)。

與此同時，還要依托“市—區(qū)縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)”三級院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)急診無縫銜接。到2025年，全市“120”電話10秒接聽率達(dá)到95%，3分鐘出車率達(dá)到95%，院前急救城區(qū)平均反應(yīng)時間在14分鐘以內(nèi)。

總的來看，公共衛(wèi)生體系建設(shè)已經(jīng)被擺在了更加突出的重要位置，重點也遠(yuǎn)不止上述五點。

根據(jù)《意見稿》，還將制定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單，并根據(jù)需要進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。完善考核評價機(jī)制，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生履職情況納入年度綜合督查評價，將評價結(jié)果與醫(yī)院等級評審、財政投入、績效總量等掛鉤。

來 源 | 基層醫(yī)聲公社

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