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前段時間臨床上出現(xiàn)漏診一例，特分享并淺析，警示同道。

病例資料：

男患，62歲，52kg，173厘米。因“上腹部脹痛不適1月余”入院?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，癥狀較輕微，伴惡心，未嘔吐，無腰背部脹痛不適，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉，無尿頻尿急，無胸悶，無心慌，曾行B超檢查提示"脾占位"，一直未做特殊治療，近期感癥狀加重，今來我院要求進一步治療，遂以"脾占位收入院。

既往體健，否認有高血壓 糖尿病 心臟病等病史，無肝炎、結核病史，無藥物過敏史及手術外傷史。

體溫：36.2℃,脈搏:76次/分,呼吸:19次/分,血壓:106/76mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)差，步入病房，查體合作，神清，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，未見肝臟及蜘蛛痣，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心律不齊，無雜音，右下腹腹部稍隆起，腹肌軟，腹部無壓痛，無反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，無移動性濁音，未聞及氣過水聲，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩痛，四肢及脊柱未見明顯畸形。

腹部B超(2018-10-25，我院）：脾內實性占位；肝囊腫；膽囊壁間結石；脾稍大。胃鏡示（2018 10 10 我院）慢性淺表性胃炎。

上腹部CT示脾占位，L2椎體附近血管瘤？建議進一步檢查。

入院后，骨科一位同事來說清，說是同學的爸爸，家里很困難，早點手術，費用能節(jié)約就節(jié)約點。

完善相關檢查，血分析凝血功能血生化輸血全套基本正常腫標（沒有乙丙肝，但是肝功能有點不正常轉氨酶高），心電圖X光片都正常，未做磁共振，擬在全麻下行腔鏡下脾臟切除。目前護肝治療等待手術日。

麻醉醫(yī)生訪視時特意詢問CT結果，問L2椎體附近血管瘤有可能是什么？為什么沒有進一步檢查，我把情況告訴他，他沒有說什么。

手術當天，入室后麻醉醫(yī)生和護士以及我核對完患者，麻醉醫(yī)生突然小聲說了一句：病人怎么這么瘦？有點像惡液質……

麻醉成功后，我準備消毒，麻醉醫(yī)生突然說：“等等，怎么腹部這么大一個包塊，麻醉了肌肉松弛了，太明顯了，這也不是脾臟位置啊！”

我心理咯噔一下，連忙做了觸診：質地有點硬，可能情況不好。

怎么辦？我腦子一時有點發(fā)熱。

和麻醉交流一下，我叫他停止做中心靜脈穿刺以及橈動脈穿刺麻醉深度監(jiān)測之類，因為現(xiàn)在病情不明朗，我想先腔鏡檢查一下腹腔。我應該繼續(xù)給患者檢查一下整個腹部，或者對CT結果進一步作出檢查的，可是現(xiàn)在箭在弦上不得不發(fā)，我只有硬著頭皮往前走了。

建立氣腹后，鏡子進入，首先看了看肝脾，脾占位診斷是成立的，但是后腹膜腫瘤已經很大了粘連嚴重，在我院目前技術水平是不可能完成的，我只有停止手術。

通知了骨科那位同事進來看了看屏幕上的腫瘤，然后跟患者家屬溝通后，家屬同意終止手術，待病情穩(wěn)定立即轉上級醫(yī)院診療。

第二天，患者轉院去上級醫(yī)院。

這一例漏診現(xiàn)在想來原因主要有如下幾點：

1，思想上有所松懈，對疾病認識不足。例如看到腫瘤標志物及檢查結果大致正常，就首先否定了腫瘤可能。

2，熟人說項，增加漏診機率。本來，本著對病人負責的態(tài)度，肯定要追查一下CT報告，到底CT醫(yī)生考到的血管瘤可疑是什么東西

3，忽略醫(yī)生的視觸叩聽基本功，看病過分依賴儀器檢查結果，其實這個患者要是認真做腹部視診觸診叩診聽診是不難發(fā)現(xiàn)問題的，可是我竟然一帶而過。對患者突然消瘦這一病史未注意。

4，疑難雜癥未向上級醫(yī)生或者專家匯報做會診。

總之，這次后腹膜腫瘤漏診病例給我很深刻的教訓，雖然患者家屬并沒有苛責或者**我，但是我一直感到良心不安，以后的工作中要戒驕戒躁，努力學習提高水平，更好為患者服務。