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    胃脘痛又稱胃痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。本病在廣大農(nóng)村地區(qū)頗為常見，很多患者通過西藥抗炎、解痙、制酸、助消化或手術(shù)治療而好轉(zhuǎn)或痊愈；但亦有部分患者經(jīng)上述方法反復(fù)治療，仍不能痊愈，甚至胃痛癥狀都不能緩解。此時(shí)，求助于中藥辨證論治，則?？墒盏捷^好的效果。

    筆者通過20余年的實(shí)踐觀察，在胃脘痛的辨證論治方面，總結(jié)出了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，收到了良好的治療效果，現(xiàn)歸納如下。

    1 臨床資料

    1.1 寒熱互結(jié)中焦，脾胃升降失調(diào)

    患者，女，35歲，農(nóng)民。胃脘脹痛近10年余，每遇情緒波動(dòng)或月經(jīng)來潮之前，胃脘痛明顯加劇，經(jīng)服阿莫西林、654-2、西咪替丁等，雖能止痛，但常復(fù)發(fā)。多次胃鏡檢查，均提示：“慢性淺表性-糜爛性胃炎。”近1個(gè)月來，患者脘痛綿綿，陣發(fā)加劇，不思飲食，口干口苦，心煩易怒，胸痞脅脹，間斷嘔吐苦水，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。此屬情志不舒、肝氣郁結(jié)，化火犯胃。日久脾陽亦虛，以致胃中寒熱互結(jié)，脾氣不升、胃失和降所致。治宜平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)，方用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，白芍10g，吳茱萸10g，丹皮10g，梔子10g，甘草6g。上藥水煎服，每天1劑，連服5劑，病情好轉(zhuǎn)；再服5劑，情志舒暢，口中知味，能進(jìn)飲食；連續(xù)服5劑，胃脘脹痛，甚至消失。然后，續(xù)用逍遙丸聯(lián)合香砂六君子丸半月，以善其后。隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)，且月經(jīng)前后無胃脘脹痛。

    1.2 中氣下陷

    患者，男，65歲，退休教師。胃脘脹痛近30年，平素體質(zhì)虛弱，長(zhǎng)期站立位工作，以致胃脘脹痛而有下墜感，伴噯氣，食欲不振，四肢乏力。多次胃鏡檢查，均提示“慢性胃炎”，上消化道鋇餐檢查，示“輕度胃下垂”，經(jīng)服多種西藥及中成藥等，雖能暫時(shí)止痛，但旋即復(fù)發(fā)。近2個(gè)月來，患者胃脘脹痛、下墜感明顯，不能進(jìn)食，強(qiáng)行進(jìn)食，則胃脹加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象軟弱無力。再次鋇餐檢查，示：重度胃下垂。此屬年老體虛，長(zhǎng)久站立，勞傷肌肉，損傷脾胃，以致脾胃虛弱，中氣下陷，中焦樞機(jī)不利，升降失常所致。治宜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用：黃芪20g，白術(shù)10g，升麻6g，柴胡6g，黨參20g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，甘草6g，制附片10g，炮姜10g。上藥水煎服，每天1劑，連服10劑，患者胃脘疼痛減輕，能進(jìn)少許飲食，但仍感胃脘墜脹，再服10劑，患者胃脘脹痛消失，飲食正常，大便正常、四肢有力；續(xù)服10劑，患者胃脘下墜感基本消失。后用補(bǔ)中益氣丸合理中丸調(diào)治月余，患者各種癥狀消失，體力恢復(fù)正常，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。鋇餐復(fù)查示：輕度胃下垂。故仍囑患者注意休息，間斷服用濃縮型補(bǔ)中益氣丸，以防復(fù)發(fā)。

    1.3 陰虛型

    患者，男78歲，農(nóng)民。胃脘痛近20年，初起服香砂養(yǎng)胃丸等能控制，以后加服阿莫西林膠囊、654-2、西咪替丁等，能緩解；后來，必須加用止痛栓塞肛等，才勉強(qiáng)減輕。第一次胃鏡檢查示：“淺表-糜爛性胃炎”；第二次胃鏡檢查示：“胃大彎側(cè)潰瘍”；第三次胃鏡示：“胃大彎側(cè)巨大潰瘍（2.0cm×1.8cm）”。因種種原因，未做手術(shù)治療。近十年來，患者胃脘部隱隱灼痛，持續(xù)不斷，嘈雜似饑，不能進(jìn)食軟食，僅能吞咽半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)無力。胃鏡復(fù)查示：胃潰瘍，胃癌。此屬久病體弱，胃津不足，陰虛氣滯，胃絡(luò)失養(yǎng)所致。虛熱內(nèi)擾胃腑，則胃脘隱隱灼痛，嘈雜似饑；脾氣不升，胃氣不降，則不能進(jìn)食；胃津不足，失于濡潤(rùn)，則口干咽燥、大便干結(jié)；舌紅少津、脈弦細(xì)無力，屬陰虛內(nèi)熱之征。治宜滋陰生津、養(yǎng)胃健脾，方用一貫煎合五汁安中飲加減。藥用：沙參15g，麥冬15g，石斛15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，黃芪10g，川楝子6g，甘草6g，淮山藥10g。上藥水煎服，每天1劑。另外，用韭汁、梨汁、藕汁、生姜汁、牛乳調(diào)制口服。如此調(diào)治半月，患者竟能進(jìn)食半流質(zhì)飲食；再調(diào)治半月，患者居然能進(jìn)食少許軟質(zhì)飲食。以后，以上方中藥為主，結(jié)合五汁安中飲加減治療，并且間斷給予西藥，靜脈營(yíng)養(yǎng)、支持，患者存活近4年才終。

    2 心得體會(huì)

    胃脘痛的病人，初期階段，急性期，口服西藥治療，每能獲效；但若日久不愈，止痛效果逐漸減弱，甚至無效，不得不依靠手術(shù)治療。而手術(shù)切除胃大部后，患者又出現(xiàn)胃脘痛，此時(shí)，西醫(yī)西藥無計(jì)可施，只能求助于中藥治療。通過上述幾例患者的辨證論治，均獲得了較好的效果?？梢?，中藥辨證論治，仍有其用武之地。（高冬喜）