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    美沙酮維持治療是以生理—心理—社會醫(yī)學模式為理論，在合法和科學使用美沙酮恢復病人正常生理功能的基礎上，通過心理行為治療和社會干預改變病人高危險行為和恢復病人的各種功能的一套長期和綜合性治療方法。成癮者在停止使用海洛因后出現(xiàn)的海洛因的一種強烈的難以控制的用藥欲望，往往導致不可控制的，不顧后果的和強迫性的用藥行為。一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持續(xù)狀態(tài)，特別是在接觸到毒品和毒品相關的情景時表現(xiàn)尤為強烈。

    研究表明，足劑量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隱。一般情況下，替代療法的初始劑量：海洛因日用量1g以上者，美沙酮替代劑量應為每日30～50mg,最多不能超過60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，美沙酮替代劑量應為每日10～20mg,分1～2次口服。然后按美沙酮替代遞減去使用原則逐日遞減，劑量的掌握和改變應遵守個性化藥物治療的用藥原則。以下簡要介紹美沙酮維持治療中劑量的調整原則。

    1 首次引入劑量的調整

    （1）根據(jù)美沙酮的特點（口服30min起效，4h達血藥高峰，血漿蛋白結合率為90%。血漿半衰期為15～40h,維持時間24～48h，反復用藥個體差異大）正確計算出再現(xiàn)戒斷癥狀時患者體內的美沙酮劑量，根據(jù)情況做適當加量處理。

    （2）根據(jù)患者首次用藥后藥效的維持時間，初步判斷患者對美沙酮的耐受劑量。

    2 引入期中，后期劑量的調整

    （1）首日采用兩次給藥法給藥者，次日盡量避免一次性給完總藥量，應逐漸調整后再合并為1次給藥。

    （2）掌握藥量調整幅度，避免一次性大幅度調整。

    3 合并

    相關疾病時用藥劑量的調整（1）明確合并使用的藥物與美沙酮的相互作用。（2）做好患者治療情況的動態(tài)追蹤，按需要及時調整劑量，逐漸調整至最佳狀態(tài)。

    4 討論

    美沙酮為μ受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用強度與嗎啡相當，由于美沙酮先與各組織中蛋白結合，再緩慢釋放入血，因此與嗎啡等短效藥物相比，耐受性與成癮性發(fā)生較慢戒斷癥狀略輕。因此美沙酮被廣泛用于治療嗎啡和海洛因成癮，即使不能根治，但至少有很大的改善。美沙酮口服吸收良好，30min起效，4h達血藥高峰，皮下注射有局部刺激作用，可致疼痛和硬結，用于阿片成癮者的替代治療時，肺水腫是過量中毒的主要死因。總的來說堅持維持治療的原則，保持理想的治療劑量，出現(xiàn)不良反應時，根據(jù)個體情況酌情調整。