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    1.原因分析：

    （1）病理狀態(tài)：化學(xué)性肺炎；異物阻塞和肺不張。

    （2）表現(xiàn)：呼吸急促，心動過速，肺順應(yīng)性減低，SaO2下降。

    2.緊急處理措施：

    盡可能減少進(jìn)一步誤吸；保證氣道通暢；吸引。

    后續(xù)措施：吸入100%氧氣；考慮CPAP；胃腸減壓。

    進(jìn)一步檢查：胸片；支氣管鏡。

    仍需考慮：①肺水腫；②栓塞；③**S。

    3.危險(xiǎn)因素：

    （1）飽胃；（2）已知返流；（3）胃內(nèi)壓升高（腸梗阻，妊娠，腹腔鏡手術(shù)）；近期外傷；（4）圍術(shù)期使用阿片類藥物；（5）糖尿病；（6）典型麻醉后氣道。

    4.診斷

    （1）臨床：聽診可聞及哮鳴音和捻發(fā)音，氣管內(nèi)吸出物為酸性（吸出物為陰性不能排除誤吸可能）

    （2）胸片：彌漫性滲出改變，尤以右下葉為著（但急性期不多見）

    5.首要措施

    （1）高危病人避免使用全身麻醉?？蛇m時使用快誘導(dǎo)（rapid sequence technique）。

    （2）給予100%氧氣吸入，盡可能減少誤吸物繼續(xù)污染氣道。

    （3）如果患者處于清醒或半清醒狀態(tài)，吸凈口腔及鼻咽腔，將患者置于修正位。

    （4）如果患者意識不清但仍有自主呼吸，可按壓環(huán)狀軟骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）則應(yīng)避免按壓環(huán)狀軟骨，并將患者置于左側(cè)臥、頭低位。氣管內(nèi)吸凈后即可插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。

    （5）如果患者意識消失，呼吸停止，則應(yīng)立即插管，開始機(jī)械通氣。

    （6）按照氣道異物處理：正壓通氣時，正壓盡可能小，直至插入氣管導(dǎo)管，氣道已吸凈，所有誤吸物均已清除。

    6.次要措施

    （1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃內(nèi)容物。

    （2）監(jiān)測呼吸功能，拍胸片。尋找肺水腫、肺泡塌陷或肺融合的證據(jù)。

    （3）當(dāng)SpO2保持在90-95%時，CPAP（10cmH2O）和胸部理療有助于改善肺不張。

    （4）當(dāng)吸100%氧氣SpO2<90%時，可能有固體食物成分阻塞了部分支氣管樹。如果患者已插管，考慮進(jìn)行纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡檢查，或用0.9%生理鹽水進(jìn)行支氣管灌洗，去除氣道內(nèi)較大異物及半固體成分異物。術(shù)后送ICU。

    7.其它

    （1）誤吸后早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。但除非對正常生理反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)有力的干預(yù)，否則應(yīng)用皮質(zhì)激素并不能改變預(yù)后。

    （2）通常情況下并不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素（誤吸感染性物質(zhì)除外），但隨后的繼發(fā)感染則需要抗菌素治療。

    （3）如果吸入胃內(nèi)容物的pH值被調(diào)節(jié)至7，則所導(dǎo)致的誤吸性肺炎并不像吸入等體積的強(qiáng)酸性物質(zhì)那么嚴(yán)重。然而，固體食物成分即使將pH值調(diào)至中性，所引起的炎癥反應(yīng)也大大延長。

    （4）誤吸血液雖然令人不快，但通常在氣道內(nèi)可良好耐受。

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