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  昨天（12月3日）上午的第76屆全國藥品*會上，深度剖析當前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“2016年分級診療昆明論壇”備受矚目。全國各地衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、專家以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負責人和關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的社會各界人士一起，探討進一步加快推進建立完善分級診療制度，有效提升基層服務(wù)能力，緩解群眾“看病難”和促進“強基層、建機制、保基本”的路徑。

  試點

  463名醫(yī)師選擇到基層多點執(zhí)業(yè)

  論壇中，云南省衛(wèi)生計生委副巡視員念娥美從四個方面解析了“推進分級診療制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力”.念娥美介紹，目前，云南省的分級診療制度建設(shè)和試點工作有序推進，取得了初步成效。

  2016年2月5日，省**印發(fā)了《云南省人民**辦公廳關(guān)于建立完善分級診療制度的實施意見》（云政辦發(fā)（2016）15號），確定了云南省推進分級診療制度的總體思路、工作目標、基本原則、措施和組織保障，并明確了2017年將在全省全面推開分級診療工作，到2020年基本形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心的分級診療模式。

  按照分級診療慢性病先行的原則，云南確定了以高血壓、糖尿病為切入點開展分級診療試點工作。醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診協(xié)作聯(lián)系基本建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診工作已經(jīng)開展。僅今年上半年，昆明市級醫(yī)院接收首診醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人1403人，向下轉(zhuǎn)診病人1149人；縣級醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診病人2614人，向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人197人。

  今年8月，國家正式發(fā)文，確定了昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、紅河州、普洱市、大理州、保山市等8個州市為國家分級診療試點城市開展分級診療試點工作。作為國家公立醫(yī)院改革試點城市的昆明市和玉溪市率先開展了分級診療試點工作，其余6個試點州、市均已制定了分級診療工作實施方案。

  昆明市制定下發(fā)了分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度實施方案研究，擬定了《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》，嚴格控制市級公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，重點扶持社區(qū)醫(yī)療、康復(fù)、老年病、精神病、心腦血管病等醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。

  2016年，昆明實施了三級醫(yī)院醫(yī)師對口支援幫扶縣級醫(yī)院，并成立了“昆明市基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)中心”,提升基層衛(wèi)生人員技術(shù)水平。在全市412個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都開展了全科醫(yī)生簽約服務(wù)，共簽約服務(wù)14.6萬戶。各級醫(yī)院選擇到基層多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師達463名，建立第三方公共檢查檢驗平臺，批準設(shè)立了6個***的醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影橡機構(gòu)。

  困難

  收入低 基層衛(wèi)技人員流失嚴重

  “我們一直在實施的對口支援、特崗醫(yī)生、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員晉升高級職稱需下派基層鍛煉等政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但多為權(quán)宜之計。”念娥美表示，在當前云南省的分級診療制度建立完善和推進過程中，也客觀存在著一些急需***的瓶頸問題。

  從全省現(xiàn)狀來看，基層服務(wù)能力不容樂觀。以昆明市為例，昆明地區(qū)總診療人次在不斷增長，但基層醫(yī)療機構(gòu)診療量逐年下降。目前，云南省衛(wèi)生資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源城鄉(xiāng)配置倒掛現(xiàn)象突出。此外，與全國相比，云南省村衛(wèi)生室占比較全國平均水平低，公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比比全國平均水平低。人員方面，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總數(shù)93401人，僅占全省總數(shù)的33%.與全國相比，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員中衛(wèi)技人員的占比低于全國平均水平6個百分點。

  為解決人手不足問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得不大量使用臨時聘用人員，如全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外臨聘人員達13502名，約占在崗總數(shù)的35%.臨時聘用人員素質(zhì)普遍偏低，加之待遇低、缺乏認同感與歸宿感，責任意識不強，醫(yī)療風險加大。另一方面，基層優(yōu)秀的衛(wèi)技人員由于虹吸效應(yīng)，流失嚴重。

  另外，基層衛(wèi)生人員收入明顯低于城市。據(jù)抽樣調(diào)查顯示，縣級以上城市二、三級醫(yī)療機構(gòu)人均收入分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生人均收入的2.1倍和3.4倍，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人均收入也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1.4倍。薪酬待遇低難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到基層工作。

  措施

  將以論壇為契機加強各方協(xié)作

  針對當前存在的問題，云南省除了目前正在實施的縣鄉(xiāng)村一體化管理、城市農(nóng)村對口幫扶、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提升基層能力建設(shè)等工作外，還針對落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、調(diào)整藥品政策、加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入等方面實施進一步推進工作。

  近期，云南將***《**云南省委云南省人民**關(guān)于進一步加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的決定》和《“健康云南2030”規(guī)劃綱要》。下一步，衛(wèi)生計生部門將發(fā)揮牽頭作用，協(xié)調(diào)發(fā)改、財政、人社、編辦、醫(yī)保、物價、民政、食藥等多部門，研究制定適合云南省實際的政策措施，努力盤活基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制，實施提升基層臨床能力“一攬子工程”,推進醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保政策、藥品政策調(diào)整，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員薪酬待遇，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動提高臨床技術(shù)、拓寬業(yè)務(wù)、收治患者的積極性。

  “我們將以此次 分級診療昆明論壇 為契機，進一步加強部門和單位以及社會協(xié)作，繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)力度?！蹦疃鹈辣硎?，云南還將采取有力措施推進縣鄉(xiāng)村一體化管理加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，加大信息化建設(shè)步伐，發(fā)展遠程醫(yī)療加強全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理，切實改變我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床管理薄弱的現(xiàn)狀，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平，使之在分級診療中發(fā)揮能托底、接得住的重要作用。

  云南基層服務(wù)能力現(xiàn)狀

  診療人次

  2012年-2014年，昆明總診療人次從4025.8萬人次增長至4371.3萬人次，增長8.6%.

  基層機構(gòu)診療量

  從2012年來基本保持不變（每年約1720萬人次），占總診療人次的比例從2012年的42.6%逐年下降至2014年的39.3%.

  衛(wèi)生資源

  全省30%的城鎮(zhèn)人口享有70%的衛(wèi)生資源，最優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源集中在昆明、曲靖、玉溪幾個少數(shù)中心城市，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生資源總體不足。

  村衛(wèi)生室

  與全國相比，云南省村衛(wèi)生室占比較全國平均水平低29.1個百分點。

  床位

  全省公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比79.7%,每千人床位數(shù)4.77張，比全國平均水平低12.2個百分點。其中每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅1.32張，比全省平均水平低65個百分點。

  衛(wèi)技人員

  全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總數(shù)93401人，僅占全省總數(shù)的33%,而衛(wèi)技人員只有52185人，占全省總數(shù)18.5%,每千人口基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)只有1.11人，僅為全省平均水平的1/3.與全國平均水平相比，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員中衛(wèi)技人員的占比低于全國平均6個百分點，每千人口基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)低過全國平均水平32.5個百分點，在全國處于較低水平。

  專家解讀分級診療

  市衛(wèi)計委醫(yī)管處處長曾子怡：

  多渠道促進優(yōu)質(zhì)資源向基層流動

  昆明市目前正在推廣重點架構(gòu)分級診療的就醫(yī)秩序和利于轉(zhuǎn)診的暢通渠道，從城區(qū)推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為核心，并在縣區(qū)推進縣鄉(xiāng)村一體化管理為重點的體系建設(shè)。這樣是為了暢通分級診療轉(zhuǎn)診做機制和渠道，同時在推進分級診療當中，把強基層作為重要的一項工作在重點推進。把工作重點放在基層醫(yī)療機構(gòu)，通過開展城鄉(xiāng)對口支援，**進社區(qū)，以及基層全科醫(yī)師的培訓(xùn)培養(yǎng)等多種渠道，還有醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)社區(qū)等舉措促進優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向基層流動，扶持基層快速提升服務(wù)能力。

  昆明醫(yī)科大學(xué)前校長姜潤生：

  分級診療將推動大健康的建設(shè)

  分級診療、大健康以及健康戰(zhàn)略的實施應(yīng)該是相輔相成的。現(xiàn)在所要解決的醫(yī)療資源整體不均、太集中的問題，同時要解決民眾看病難看病貴和就近就醫(yī)的問題。應(yīng)該說，分級診療將會很好地推動整個大健康的建設(shè)。通過分級診療會必然強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平，更多地發(fā)展基層醫(yī)療的康復(fù)、保健、健康教育和疾病控制的作用。實際上大健康的工作很多是基層來完成的，通過基層醫(yī)療水平的提高，促進整體健康水平的提高。