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    宮內(nèi)感染牽涉到母親、胎兒及母親與胎兒相連的附屬器官，不管是來(lái)自母親的全身感染還是生殖道感染，都可以引起胎兒的感染，其中最常見(jiàn)的是絨毛膜羊膜炎。

    引起宮內(nèi)感染的主要病原為TORCHES CLAP、GBS、大腸埃希菌、金黃色葡萄菌、肺炎克雷伯菌、衣原體及支原體等。

    宮內(nèi)感染分型及對(duì)胎兒的損害

    宮內(nèi)感染按母親有無(wú)臨床表現(xiàn)，分為：1、臨床型。產(chǎn)前母親有感染中毒表現(xiàn)，發(fā)生率10%-20%.2、組織型。產(chǎn)前母親缺乏臨床表現(xiàn)，發(fā)生率80%-90%,（以早產(chǎn)為主要表現(xiàn)的占60%）。具有以下2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上，常常提示宮內(nèi)感染：（1）、孕母有絨毛膜羊膜炎；（2）、胎兒心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩伴心音低鈍；（3）、羊水污染且發(fā)臭；（4）、胎膜早破且新生兒出生后出現(xiàn)皮疹；（5）、新生兒WBC增多或者減少，PLT減少；（6）、TORCHES CLAP-IgM（+）。

    宮內(nèi)感染對(duì)胎兒造成損害的程度取決于病原微生物的種類、毒性、組織親和力、胎兒的發(fā)育階段（早、中、晚）及母親的免疫狀態(tài)。妊娠早期的宮內(nèi)感染，容易引起胚胎死亡或先天畸形；妊娠中期的宮內(nèi)感染，容易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限（小于胎齡）、早產(chǎn)等；妊娠晚期的宮內(nèi)感染，容易發(fā)生部分胎兒發(fā)育受限、新生兒早發(fā)型敗血癥。

    宮內(nèi)感染與新生兒不良結(jié)局的關(guān)系

    一、宮內(nèi)感染與死亡  在發(fā)達(dá)國(guó)家，10%-20%的死產(chǎn)是由于母親/胎兒感染所致，死產(chǎn)孕周越小，感染所致死產(chǎn)比率越大。感染相關(guān)死產(chǎn)<28周為19%,足月為2%.我院2013-2014年新生兒科早產(chǎn)兒死亡病例63例，50%合并宮內(nèi)感染，85%以上在1周以內(nèi)死亡。2013-2014我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入早產(chǎn)患兒，53.7%合并感染征象，母親的感染率為81.8%.因此，新生兒出生后的感染，很多來(lái)自母親。

    二、宮內(nèi)感染與早產(chǎn)  宮內(nèi)感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素，研究顯示40%的早產(chǎn)與宮內(nèi)感染有關(guān)。早產(chǎn)孕母羊水中微生物定植率和炎性細(xì)胞因子水平較非早產(chǎn)者高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：給孕鼠宮內(nèi)或全身注射細(xì)菌可導(dǎo)致早產(chǎn)。臨床研究顯示，患有感染性疾?。ǚ窝?、腎盂腎炎、牙周病等）的孕母早產(chǎn)發(fā)生幾率高。國(guó)外資料顯示，有絨毛膜羊膜炎的孕婦，28周內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)率明顯增高。

    三、宮內(nèi)感染與新生兒早發(fā)性敗血癥  新生兒敗血癥分為早發(fā)型與晚發(fā)型，國(guó)內(nèi)以出生后7天為界，出生后7天內(nèi)發(fā)生的為早發(fā)型（美國(guó)以3天為界）。羊膜腔內(nèi)感染是新生兒早發(fā)型敗血癥的重要因素。母親有羊膜腔內(nèi)感染，新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性率為8%-12%.新生兒早發(fā)型敗血癥可在分娩前發(fā)生，臨床表現(xiàn)非特異性且不典型，生后立即確診困難，容易漏診。1998.9-2000.8美國(guó)15家醫(yī)療中心研究顯示，新生兒早發(fā)型敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性率1.54%,遲發(fā)型為18.8%.因此，如果新生兒出生后發(fā)生了感染，很多來(lái)自宮內(nèi)感染，不需要必須檢測(cè)出病原菌生長(zhǎng)才能確診。

    四、宮內(nèi)感染與新生兒腦損傷  動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，絨毛膜羊膜炎可使綿羊胎兒發(fā)生全身炎癥反應(yīng)（FIRS），并導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷（Kuypers,2012），孕鼠根尖周炎與新生鼠顱內(nèi)感染有關(guān)（Bain JL,2013）。人類研究表明，絨毛膜羊膜炎是發(fā)生腦癱和PVL的危險(xiǎn)因素（De Jong EP,2012），孕母體溫大于38℃或臨床診斷有絨毛膜羊膜炎可使出生新生兒發(fā)生腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍。宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點(diǎn)是腦室周圍白質(zhì)軟化，彌漫性腦組織壞死，鈣質(zhì)沉著，小頭畸形及皮質(zhì)發(fā)育不全等。

    我院近5年住院產(chǎn)婦胎盤病理檢查絨毛膜羊膜炎陽(yáng)性率36.6%;住院產(chǎn)婦細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率20.6%,其中合并絨毛膜羊膜炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率7.7%;母親確診或疑似感染者，宮內(nèi)死胎率11.5%,新生兒窒息發(fā)生率30.4%,早產(chǎn)新生兒死亡率3.2%;平均胎齡29.3±11.2W,平均體重1.95±1.38kg.資料提醒大家，很多新生兒窒息是由于宮內(nèi)感染及先天性疾病引起，不能把新生兒出生時(shí)評(píng)分低歸咎于產(chǎn)科醫(yī)生。

    五、宮內(nèi)感染與死胎  死胎的絕大多數(shù)原因也與宮內(nèi)感染有關(guān)。資料顯示，絨毛膜羊膜炎與28周內(nèi)的早產(chǎn)有關(guān)。我院2013-2014新生兒科住院患兒死亡分析顯示，主要原因?yàn)閷m內(nèi)感染，占37.65%,其次為先天畸形、重度窒息、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、晚發(fā)型敗血癥等。2013-2014新生兒科足月兒死因分析顯示，主要原因?yàn)橄忍旎?5.45%,其次為胎糞吸入（MAS）、晚發(fā)型敗血癥、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染等，宮內(nèi)感染所占比率不足10%.2013-2014新生兒科早產(chǎn)兒死因構(gòu)成分析，宮內(nèi)感染占47.62%,其次為重度窒息、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、晚發(fā)型敗血癥、肺出血等。

    我院2009-2014年孕婦細(xì)菌培養(yǎng)分析，常見(jiàn)大腸桿菌感染，占39.66%,其次為金黃色葡萄球菌，占21.17%,再次為糞腸球菌、肺炎克雷伯等。2009-2014年新生兒細(xì)菌培養(yǎng)分析，常見(jiàn)為腸桿菌感染，占47.01%,其次為肺炎克雷伯占18.75%.因此，新生兒感染的細(xì)菌與母親的感染是一致的。

    2009-2014年新生兒早發(fā)性敗血癥病原（血培養(yǎng)）培養(yǎng)顯示，主要為大腸埃希菌感染，占49.47%,其次為金黃色葡萄球菌感染，占17.89%. 痰培養(yǎng)顯示，主要為大腸埃希菌感染，占48.31%,其次為肺炎克雷伯菌感染，占18.77%.這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有助于新生兒科醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生合理選擇抗生素。