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    《NICE指南：兒童胃食管反流》是根據(jù)最佳現(xiàn)有證據(jù)，BMJ新指南總結(jié)的系列之一；文中強(qiáng)調(diào)了一些重要的臨床實(shí)踐推薦，特別是那些不確定性或者存在爭(zhēng)議的內(nèi)容。對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容整理編譯，詳情如下：

    胃食管反流是一種正常的生理活動(dòng)，而當(dāng)這一過(guò)程引起嚴(yán)重癥狀需要醫(yī)學(xué)治療或者有相關(guān)的并發(fā)癥時(shí)，胃食管反流?。℅ORD）就會(huì)發(fā)生。在嬰兒和兒童中，由于各種潛在癥狀和缺少一種簡(jiǎn)單，可靠，并廣泛使用的診斷性檢測(cè)，區(qū)分這種胃食管反流和GORD這兩種情況是特別困難的。因而，這個(gè)問(wèn)題真正的負(fù)擔(dān)是難以量化，而且臨床實(shí)踐變化極大。

    受該疾病影響的兒童包括早產(chǎn)兒和足月兒，以及嬰兒和兒童，那些已知的風(fēng)險(xiǎn)因素有修補(bǔ)性膈疝和其他先天性畸形，或者嚴(yán)重的神經(jīng)性障礙。兒童組可能具有復(fù)雜的合并癥，并且病理生理學(xué)存在重要的差異。本文總結(jié)了NICE（National Institute for Health and Care Excellence）關(guān)于在嬰幼兒，兒童和青少年中如何識(shí)別，診斷，和管理胃食管反流病的最新指南。

    胃食管反流病的診斷和研究

    ▲在嬰兒中將喂養(yǎng)時(shí)反流當(dāng)作一種常見(jiàn)并正常的現(xiàn)象，即：

    ——在嬰幼兒期由胃食管反流引起，一種正常的生理過(guò)程。

    ——通常不需要任何檢查或者治療。

    ——通過(guò)一些建議即可控制癥狀，讓家長(zhǎng)放心。

    ▲需要注意的是，在一小部分嬰幼兒中，胃食管反流可能與窘迫征象有關(guān)，或者導(dǎo)致某種并發(fā)癥，需要臨床治療管理。這被稱為胃食管反流病。

    ▲關(guān)于胃食管反流的建議有：

    ——該癥狀是普遍的（至少影響40%的嬰兒）

    ——通常在嬰幼兒8周前出現(xiàn)

    ——可能會(huì)很頻繁（5%受影響的孩子每天出現(xiàn)≥6次）——隨著時(shí)間癥狀會(huì)變得不那么頻繁（在1歲前受影響的嬰兒90%會(huì)緩解）——通常不需要進(jìn)一步的檢查或者治療

    ▲當(dāng)家長(zhǎng)和照顧著關(guān)注反流時(shí)，如果出現(xiàn)已下情況，需要提醒他們帶著孩子回來(lái)復(fù)診：

    ——反流持續(xù)性反彈

    ——出現(xiàn)膽汁染色（綠色或者黃綠色），嘔吐或者嘔血（嘔吐帶血）——有新問(wèn)題出現(xiàn)，例如明顯的苦惱跡象，喂養(yǎng)困難，或者生長(zhǎng)緩慢——大于1歲仍然出現(xiàn)持續(xù)頻繁的反流

    ▲在嘔吐或者反流的嬰兒，兒童和青少年中，觀察“紅旗”（red flag）癥狀，這可能會(huì)提示除胃食管反流外的一些障礙。檢查或者參考，使用臨床判斷。

    ▲如果嬰兒或者兒童沒(méi)有呈現(xiàn)已下明顯的反流癥狀，不需要定期去檢查或者治療胃食管反流：

    ——不能解釋的喂養(yǎng)困難（例如拒絕進(jìn)食，作嘔，或窒息）——苦惱行為

    ——增長(zhǎng)緩慢

    ——慢性咳嗽

    ——聲音嘶啞

    ——單獨(dú)的肺炎發(fā)作

    ▲在嬰幼兒，兒童和年輕人中，盡可能的確認(rèn)以下胃食管反流并發(fā)癥：

    ——回流性食管炎

    ——復(fù)發(fā)吸入性肺炎

    ——頻繁的中耳炎（例如，6個(gè)月內(nèi)發(fā)作大于3次）——在神經(jīng)障礙存在，特別是腦性麻痹中，出現(xiàn)牙侵蝕癥▲在兒童和青少年中要盡可能確認(rèn)以下胃食管反流癥狀：

    ——燒心

    ——胸骨后疼痛

    ——上腹部疼痛

    ▲請(qǐng)注意胃食管反流在哮喘兒童和青少年中更為常見(jiàn)，但是尚未證明哮喘會(huì)導(dǎo)致或者加重胃食管反流。

    ▲需要注意的是，某些非-IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏癥狀與GORD癥狀類似，特別是在過(guò)敏性癥狀，跡象，或者家族史（或者它們的組合）的嬰幼兒中。如果懷疑非-IgE介導(dǎo)牛奶蛋白，請(qǐng)查閱NICE兒童和青少年食物過(guò)敏指南。

    ▲當(dāng)決定是否進(jìn)行檢查或者治療時(shí)，請(qǐng)考慮以下與GORD患病率增加的相關(guān)因素：

    ——早產(chǎn)

    ——肥胖

    ——裂孔疝

    ——先天性膈疝史（已修補(bǔ)）

    ——先天性食管閉鎖史（已修補(bǔ)）

    ——神經(jīng)障礙

    ▲對(duì)于肥胖和胃灼熱或者酸反流的兒童和青少年，建議他們和他們的父母或照顧者實(shí)施減肥控重，對(duì)癥狀或有所改善（另參閱NICE肥胖指南）。

    指南詳情》》》》2014NICE臨床指南：超重和肥胖兒童，青年人以及成人的識(shí)別評(píng)估和管理▲連續(xù)性體后弓，或者Sandifer綜合征特點(diǎn)的嬰兒和兒童，需要去?？七M(jìn)行評(píng)估。

    ▲胃食管反流很少引起呼吸暫停的發(fā)作或者明顯威脅生命的事件發(fā)生，但是如果在普通兒科評(píng)估后，反流被懷疑是一種可能因素，需要考慮轉(zhuǎn)診至專科。

    ▲在嬰兒或者兒童中，不能提供上消化道造影檢查來(lái)診斷或者評(píng)估GORD的嚴(yán)重性。這能用來(lái)檢查原因不明的膽汁染色（嬰幼兒非常迫切）或者吞咽困難。

    ▲對(duì)于年齡<2個(gè)月進(jìn)食逐漸惡化或者嘔吐的嬰幼兒，需要再當(dāng)日安排緊急的?？漆t(yī)院評(píng)估，以檢查他們是否患肥厚性幽門狹窄。

    ▲在反流的嬰幼兒中，如果有以下表現(xiàn)，需要檢查尿路感染的可能性：

    ——增長(zhǎng)緩慢

    ——反流延遲發(fā)作（8周以后）

    ——頻繁的反流和明顯苦惱（備注：關(guān)于“明顯苦惱”證據(jù)有限，沒(méi)有客觀或者廣泛可接受的臨床定義，嬰幼兒和兒童不能充分表達(dá)他們的感官情緒。在該指南中，明顯苦惱涉及疼痛的外向展示或者不愉快表現(xiàn)，在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上可以通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)制定一個(gè)范圍，這個(gè)評(píng)估包括父母和照顧者提供的充分的詳細(xì)說(shuō)明分析。）