妊娠期消化系統(tǒng)疾病影像檢查的應(yīng)用
由于在常規(guī)涉及診斷和干預(yù)的臨床研究中妊娠期婦女通常均被排除在外，因此，當(dāng)某些診斷方法或用于干預(yù)的新藥被批準(zhǔn)上市后，往往缺乏與妊娠期安全性有關(guān)的有力數(shù)據(jù)。然而，這對伴隨胃腸道和肝臟疾病的妊娠期婦女和診治的醫(yī)師而言，卻是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)貫穿于臨床診斷、評估和治療的整個(gè)過程，影響臨床決策。
因此，了解妊娠期常見的胃腸道和肝臟疾病基于實(shí)踐診療中的現(xiàn)有證據(jù)和相關(guān)治療藥物的妊娠安全性信息，將有助于我們準(zhǔn)確評估在妊娠期開展相應(yīng)診療手段的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，為懷孕和計(jì)劃懷孕的慢性胃腸道和肝臟疾病患者提供最佳的建議和管理。醫(yī)脈通節(jié)選自發(fā)表在《胃腸病學(xué)》雜志上，茅益民教授的《重視妊娠期常見消化系統(tǒng)疾病的管理》一文中妊娠期影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡應(yīng)用的內(nèi)容，以饗讀者。
常規(guī)的影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡檢查是臨床診斷、評估消化系統(tǒng)疾病的常用手段，不同方法對妊娠期胎兒安全性的影響不盡相同。
影像學(xué)技術(shù)：
超聲技術(shù)由于不含電離輻射，對妊娠期婦女較為安全，是妊娠期最常用的檢查手段。妊娠期核磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，目前認(rèn)為，如果不使用釓，也具有較好的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。而妊娠期CT檢查則對胎兒存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是妊娠第2——20周，對輻射最為敏感。妊娠2周內(nèi)如暴露的輻射劑量超過0.1Gy,可導(dǎo)致植入失敗的風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為如果輻射劑量不超過0.05——0.15Gy,并不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)升高，但即使胎兒在宮內(nèi)受到小劑量輻射，也可能存在致癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，除非必須，妊娠期間尤其是早期妊娠，應(yīng)盡可能避免CT檢查。
內(nèi)鏡檢查：
僅少數(shù)研究報(bào)道了妊娠期消化道內(nèi)鏡檢查的安全性，但均表明胃鏡或結(jié)腸鏡檢查并不會(huì)導(dǎo)致對胎兒的不良預(yù)后。胃鏡檢查后產(chǎn)婦可因下食管括約肌無力而增加吸引術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)臨床需要時(shí)，相對于影像學(xué)和手術(shù)治療，內(nèi)鏡檢查提供了一個(gè)相對安全的選擇，但應(yīng)盡量避免在妊娠期的前3個(gè)月進(jìn)行。
用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的聚乙二醇（PEG）是非吸收性的，對體液和電解質(zhì)平衡無影響，其在妊娠期的安全性尚未有研究報(bào)道。然而，由于在治療妊娠相關(guān)便秘中常規(guī)應(yīng)用的間接證據(jù)，提示PEG制劑用于腸道準(zhǔn)備具備較好的安全性。磷酸鈉制劑可能導(dǎo)致體液和電解質(zhì)失衡，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
目前越來越多的麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑用于內(nèi)鏡檢查以提高患者的耐受性。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國婦產(chǎn)科學(xué)院的聯(lián)合聲明，目前使用的麻醉劑并未發(fā)現(xiàn)對人體具有致畸作用。
臨床常用的丙泊酚在妊娠期前3個(gè)月的安全性尚無很好的研究，由于治療窗狹窄，如確需使用，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師實(shí)施，并密切監(jiān)測。**盡管導(dǎo)致先天異常的風(fēng)險(xiǎn)較低，但也應(yīng)避免在妊娠期前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用。氟馬西尼在妊娠期應(yīng)用的報(bào)道很少，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中未見致畸作用，但胚胎暴露后發(fā)現(xiàn)雄性大鼠后代可出現(xiàn)輕微的神經(jīng)行為改變。納洛酮是作用迅速的**受體拮抗劑，靜脈注射后2min內(nèi)通過胎盤，但目前尚未觀察到有致畸作用。
總而言之，妊娠是一種特殊情況，內(nèi)環(huán)境的改變對原有慢性消化系統(tǒng)疾病的影響尚不清楚，且臨床決策需兼顧孕婦和胎兒，因此，妊娠期慢性胃腸道和肝臟疾病的管理，需綜合權(quán)衡診斷、治療決策對母子雙方的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。但如何評估臨床決策的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)務(wù)人員面臨的難題，所以，根據(jù)現(xiàn)有的有限證據(jù)形成針對這一特殊慢性消化系統(tǒng)疾病人群的最佳建議和管理，應(yīng)擺上議事日程。同時(shí)，多學(xué)科合作，加強(qiáng)針對妊娠期婦女這一特殊人群的臨床研究，提供更多強(qiáng)有力證據(jù)來優(yōu)化母親和孩子的結(jié)局應(yīng)是今后最迫切的任務(wù)。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市消化疾病研究所 茅益民；期刊來源：《胃腸病學(xué)》
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