2009NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指南
《2009NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
制定直腸癌治療方案的基礎(chǔ)是術(shù)前分期。直腸癌的術(shù)前分期遠(yuǎn)較結(jié)腸癌重要，這主要是因?yàn)橹蹦c癌治療中輔助放化療價(jià)值已獲得了明確證據(jù)，成為部分直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有術(shù)前分期就無(wú)法確定新輔助治療。另外，直腸癌必須有準(zhǔn)確的T分期來(lái)確定是否適合局部切除。目前國(guó)內(nèi)直腸癌的術(shù)前分期僅在較大的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院尚未能常規(guī)開展，需要大力推廣術(shù)前分期以提高治療的規(guī)范度。
《2009NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指南》內(nèi)容預(yù)覽：
1、要求常規(guī)檢查淋巴結(jié)數(shù)>12枚
直腸癌的病理檢查除了常規(guī)腫瘤臨床病理分期外，淋巴結(jié)檢測(cè)數(shù)也倍受關(guān)注，因?yàn)榱馨徒Y(jié)的檢測(cè)數(shù)可以反應(yīng)手術(shù)切除和清掃的范圍以及病理檢查的規(guī)范度。尤其對(duì)Ⅰ、Ⅱ期直腸癌患者，淋巴結(jié)的檢測(cè)數(shù)更為重要，在是否進(jìn)行輔助治療上具有決定性意義。指南要求常規(guī)檢查淋巴結(jié)數(shù)超過12枚，但我國(guó)總體淋巴結(jié)檢測(cè)數(shù)與要求相差太遠(yuǎn)，約60%病理報(bào)告的淋巴結(jié)檢測(cè)數(shù)小于12枚，這將非常不利規(guī)范性治療?？傮w來(lái)講，直腸癌淋巴結(jié)數(shù)少于結(jié)腸癌，而放化療后的淋巴結(jié)數(shù)往往更少。
2、強(qiáng)調(diào)報(bào)告環(huán)周切緣狀態(tài)
在對(duì)腫瘤切緣的報(bào)告要求中，指南除了對(duì)過去所強(qiáng)調(diào)的遠(yuǎn)、近切緣要求常規(guī)報(bào)告外，還突出強(qiáng)調(diào)了環(huán)周（放射狀）切緣狀態(tài)報(bào)告的重要性。環(huán)周切緣（CRM）陽(yáng)性的定義為切緣<1 mm或<2 mm.近年研究顯示，環(huán)周切緣與腫瘤局部復(fù)發(fā)和預(yù)后明顯相關(guān)，是最重要的預(yù)后因素之一。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)病理報(bào)告尚未反應(yīng)CRM情況，應(yīng)對(duì)此加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和關(guān)注。
3、要求報(bào)告反應(yīng)TME滿意度情況
全直腸系膜切除（TME）是直腸癌手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)，但一直未有標(biāo)準(zhǔn)確定TME是否規(guī)范，2009版指南特別強(qiáng)調(diào)在直腸癌的病理報(bào)告中反應(yīng)TME滿意度的情況。
TME滿意度情況在病理上分為3級(jí)：不完整的TME切除、近完整的TME切除和完整的TME切除。完整的直腸系膜，表面光滑，環(huán)行外緣是光滑的。TME滿意度情況的準(zhǔn)確報(bào)告有助于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。
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