早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）
《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》內(nèi)容簡介
早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（196——258天）的分娩。此時(shí)娩出的新生兒趁早產(chǎn)兒， 為各器官未成熟的新生兒。出生體重小于2500g的早產(chǎn)兒死亡率國內(nèi)為12.7%——20.8%,國外則胎齡越小、體重越低，死亡率越高。死亡原因主要是圍 生期窒息、顱內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，亦多有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。中國早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%——15%,約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡，近年來由于早產(chǎn) 兒治療學(xué)及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義事件上限提前到妊娠20周。因此，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。
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一、早產(chǎn)的定義
妊娠滿28周至不足37周間分娩成為早產(chǎn)。分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩種，自發(fā)性早產(chǎn)包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要中止妊娠者。
二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測
1.早產(chǎn)的診斷：
（1）。早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn)；
（2）。早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（<37周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同時(shí)伴有宮頸的進(jìn)行性改變（宮頸容受性≥80%,伴宮口擴(kuò)張2.0cm以上）。
2.早產(chǎn)的預(yù)測：當(dāng)妊娠不足37周，孕婦出現(xiàn)宮縮可以應(yīng)用以下兩種方法進(jìn)行早產(chǎn)臨產(chǎn)的預(yù)測：
（1）。超聲檢測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大：利用宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)**測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)會(huì)陰測量或經(jīng)腹測量。妊娠期宮頸長度的正常值為：經(jīng)腹測量為3.2——5.3cm;經(jīng)**測量為3.2——4.8cm;經(jīng)會(huì)陰測量為2.9——3.5cm.對先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預(yù)測認(rèn)為：宮頸長度>3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)。對有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測宮頸長度。漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時(shí)的，伴有宮頸長度的縮短才有臨床預(yù)測意義。
（2）。**后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測定：fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前**后穹隆分泌物中可以呈陽性改變，但妊娠22——35周間**后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕36周后可以為陽性。孕24——35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預(yù)測早產(chǎn)的敏感度50%左右，特異度為80%——90%.1周內(nèi)分娩的敏感度為71%,特異度為89%.孕24——35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為98%,2周內(nèi)不分娩為95%.其重要意義在于它的陰性預(yù)測值和近期預(yù)測的意義。
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