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急性腎小球腎炎-徐州醫(yī)學(xué)院第二附院蔡文標(biāo) 內(nèi)容預(yù)覽： 

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急性腎小球腎炎-徐州醫(yī)學(xué)院第二附院蔡文標(biāo) 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

急性腎小球腎炎
徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院  蔡文標(biāo)

急性腎小球腎炎
簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN）
是由免疫介導(dǎo)的，主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。
急性起病
出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓
可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。
好發(fā)于兒童及青年。

【病因和發(fā)病機(jī)制】
常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致
常見(jiàn)為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等。

【病理】
腎臟體積可稍增大
病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：
病變彌漫
內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主
炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
IgG及C3沉積

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
多見(jiàn)于兒童
男性多于女性
起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）
起病較急，病情輕重不一
大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
一、尿異常
腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；
輕、中度蛋白尿，少數(shù)可呈大量蛋白尿；
尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞增多，并可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
二、水腫
典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫
或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
三、高血壓
多呈一過(guò)性
多為輕、中度高血壓
少數(shù)較嚴(yán)重

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
四、腎功能異常
可出現(xiàn)尿少
可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，多在1~2周漸恢復(fù)。
極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
五、免疫學(xué)檢查異常
早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；(一過(guò)性C3下降 )
血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；
早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。

幻燈片11
診  斷
前驅(qū)感染史
急性腎炎綜合征
一過(guò)性C3↓, ASO↑
腎活檢指征。

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鑒別診斷
一、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
（一）其它病原體感染后急性腎炎
多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過(guò)程自限。

幻燈片13
鑒別診斷
（二）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
常伴腎病綜合征，
病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。
持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

幻燈片14
鑒別診斷
（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）
潛伏期短
血清補(bǔ)體C3正常
病情無(wú)自愈傾向,病情反復(fù)
部分患者血清IgA升高


幻燈片15
鑒別診斷
二、急進(jìn)性腎小球腎炎
除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外
早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能衰竭
病情進(jìn)展迅速
腎活檢可確診

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鑒別診斷
三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過(guò)敏性紫癜腎炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征
但有其本身疾病表現(xiàn)。

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【治療】
本病以休息和對(duì)癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。
不宜用激素及細(xì)胞毒藥

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【治療】
一、一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；
氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主）；
明顯少尿者應(yīng)限制液體入量。

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【治療】
二、治療感染灶
使用抗生素如青霉素
去除感染灶等。
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【治療】
三、對(duì)癥治療
利尿消腫
降血壓
預(yù)防心腦合并癥

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【治療】
四、透析治療
急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，但不需長(zhǎng)期維持，因本病有自愈傾向。
五、中醫(yī)藥治療

幻燈片22
【預(yù)后】
本病預(yù)后一般良好，少數(shù)遷延半年致一年，個(gè)別可因急腎衰不治而死亡且多為高齡患者。
老年、高血壓、大量蛋白尿或腎損者預(yù)后差

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