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【DOC】中醫(yī)治療腰間盤(pán)突出的經(jīng)驗(yàn) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：考過(guò)才是硬道理
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 中醫(yī)科
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上傳日期：2013-01-13 15:16:29

中醫(yī)治療腰間盤(pán)突出的經(jīng)驗(yàn) ? ? ? ? 腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰間盤(pán)突出屬 “腰腿痛，痹癥”范疇。 一：腰椎間突出癥的病因： 　?。?）腰椎間盤(pán)的退行性改變：導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退行性改變的主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。常見(jiàn)于30歲以上，退變的腰椎間盤(pán)纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤(pán)壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 　?。?）外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見(jiàn)的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超荷負(fù)重，在腰肌尚未充分活動(dòng)情況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤(pán)在瞬間髓核受壓張力超過(guò)了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 　?。?）腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高：患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因?yàn)楹浠虺睗窨梢鹦⊙苁湛s、腰肌反射性痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。 二:腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)： 　　腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于20-40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性。95%腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙，可出現(xiàn)已下臨床表現(xiàn)。 　?。?）腰腿痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過(guò)度勞累史。起病時(shí)，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為 鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時(shí)，腰痛加劇。經(jīng)一般保守治療，癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時(shí)，癥狀仍可再度復(fù)發(fā)。如此屢次復(fù)發(fā)，使癥狀呈進(jìn)行性加重，發(fā)作期逐漸延長(zhǎng)，發(fā)作間隔逐漸縮短，甚至可無(wú)明顯緩解期。 　?。?）脊柱姿勢(shì)改變：腰椎間盤(pán)突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。 　?。?）腰椎活動(dòng)受限：腰椎的生理曲度減小(俗稱(chēng)"板腰")是因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為腰部活動(dòng)發(fā)板，脊柱后伸和向患側(cè)彎時(shí)，活動(dòng)受限更為明顯；重者臥床不起，翻身困難，甚至?xí)円构蚍诖采稀?　?。?）下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來(lái)自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤(pán)突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出癥的主要體征之一。 　?。?）直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關(guān)節(jié)伸直，并在此伸進(jìn)位將被檢查的下肢抬高，至尚未抬到90°即出現(xiàn)該側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉痛時(shí)，即可認(rèn)為陽(yáng)性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時(shí)，將足被動(dòng)背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽(yáng)性。 　?。?）麻木及感覺(jué)異常：腰椎間盤(pán)突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺(jué)。腰4、5椎間盤(pán)突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺(jué)麻木異常，拇趾背伸肌力減弱。腰5骶1椎間盤(pán)突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺(jué)異常。如果椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。馬尾神經(jīng)受累會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征，如會(huì)陰區(qū)麻木，二便功能障礙，性功能障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。 7：間歇性跛行：由于椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。 　　 8：肌肉癱瘓：腰椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。單側(cè)或雙側(cè)下肢部分肌肉肌力減退，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂。 三：腰間盤(pán)突出癥的預(yù)防 　 　　 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，重在預(yù)防。那么，怎樣預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥或防止其復(fù)發(fā)呢?注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)的姿勢(shì)以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達(dá)到良好的治療及預(yù)防作用，并在寒冷潮濕的季節(jié)應(yīng)注意保暖，防止本病的復(fù)發(fā)。 四：腰間盤(pán)突出癥的治療： ? ? ? ? 椎間盤(pán)突出癥的治療是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題,盡管認(rèn)為現(xiàn)在治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多,很多先進(jìn)的治療腰椎間盤(pán)突出癥的醫(yī)學(xué)儀器和器材相繼問(wèn)世,都是通過(guò)機(jī)械拉伸和局部升溫暫時(shí)改善局部血液循環(huán)來(lái)治療，但真正的效果卻并不那么理想。 ? ? ? ? 中醫(yī)治療腰腿痛歷代醫(yī)家都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，前賢有云“從來(lái)治療腰痛腿痛者，多則之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰濕凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗(yàn)以來(lái)，知元?dú)馑厥⒅?，得此病者極少。故凡遇腰疼、腿疼，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ?，?shù)載沉疴，亦可隨手奏效也。” 1：急性期的治療： 在急性水腫期，神經(jīng)根受壓迫嚴(yán)重，腰腿痛的癥狀嚴(yán)重，在床上不能翻身，腰部輕微活動(dòng)就疼的呲牙咧嘴。在治療上必需首先消除局部水腫。西醫(yī)采用腰椎棘突旁局部注射，口服布洛芬以消炎鎮(zhèn)痛，消除局部軟組織水腫。如果癥狀不緩解加用靜脈滴注脫水劑，靜脈滴注地塞米松。急性水腫期禁用骨盆牽引、手法治療，以免癥狀加。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 中藥使用活絡(luò)效靈丹加味（丹參30克米黃酒炒當(dāng)歸30克 乳香16克去油 沒(méi)藥16克去油 虎尾草16克 藏紅花9克爐干蝎稍18克）上七味共碾細(xì)粉裝瓶備用。注意：蝎稍不能用鹽水浸煮過(guò)的，其有效成分十之八九都到水里去了。 每次服用3－6克 日服三次。 2：緩解期的鞏固治療： ? ? ? ? 急性期過(guò)后，用壯元健運(yùn)散培補(bǔ)元?dú)?、祛風(fēng)通脈、化瘀止痛、養(yǎng)血益筋、豁痰消腫、補(bǔ)腎壯骨?？筛纳评w維環(huán)周?chē)貉h(huán)，增加軟骨板周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)供給，提高髓核對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根周?chē)M織炎癥和瘀血的吸收，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，促使椎間盤(pán)相鄰損傷神經(jīng)及纖維環(huán)的修復(fù)。更可激活退變的組織細(xì)胞，促進(jìn)椎間盤(pán)突出處形成纖維包裹，加強(qiáng)對(duì)椎間盤(pán)纖維破裂處的固定，達(dá)到抗復(fù)發(fā)之效?？墒諛?biāo)本兼治的滿(mǎn)意療效。迄今已治愈了諸多腰突癥患者，其中不少是各地?cái)M行手術(shù)的患者。這種療法對(duì)手術(shù)失敗的患者以及對(duì)腰椎管狹窄癥和腰椎骨質(zhì)增生或復(fù)合型復(fù)雜性腰椎疾病也有效。 資料來(lái)源：http://shop70393001.taobao.com/ ? ? ? ? 壯元健運(yùn)散：西洋參180克虎尾草150克 小鹿茸90克 九蒸熟地90克 三七90克 山茱萸（蒸透）90克杜仲（炒）60克 藏紅花60克 穿山甲（炮）60克 茯苓60克 壁虎粉30克蝎梢30克 自然銅（久淬）20克 桂枝湯（桂枝60 白芍60 生姜30 炙甘草30 大棗12枚）水煎取濃汁200毫升? 前13味混合打?yàn)榇址奂尤牍鹬瓟嚢杈鶆?，烘干后打成?xì)粉密封保存。 每次服3－6克 日服3次 15天為一療程。上藥一料可服4個(gè)療程。 病例1： ? ? ? ? 徐維志 男 56歲 臨村農(nóng)民 2004年9月4日初診 ? ? ? ? 患腰腿痛5年，曾在省三院確診為腰間盤(pán)突出伴錐管狹窄，經(jīng)按摩、牽引、理療及服用多種中西藥治療，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作至今，經(jīng)治愈病人介紹家屬用平板車(chē)?yán)瓉?lái)就診?，F(xiàn)狀：自覺(jué)腰部酸痛僵硬不能彎腰，坐位起立時(shí)需要雙手扶住周?chē)矬w支撐才能立起來(lái)，右下肢及臀部過(guò)電一樣疼痛，行走30米就需要站一會(huì)兒才能再走。右下肢自覺(jué)冰涼較左腿已經(jīng)變細(xì)，患者情緒煩躁，對(duì)治療已經(jīng)喪失信心，脈細(xì)弱無(wú)力，舌淡紅，舌苔白厚粘膩，食欲尚可，大便排出不爽日一次。證屬元?dú)馓搼v、濕阻血瘀。處方：壯元健運(yùn)散50克X5袋 每次5克 日服三次。 9月20日：用藥后5天腰僵開(kāi)始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已能直接起立，步行可走300米以上不用休息，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。處理：上方繼用一個(gè)療程。 10月5日：病人步行獨(dú)自來(lái)診，自己感覺(jué)活動(dòng)自如，已經(jīng)能夠下地勞動(dòng)幫著家人收秋種麥了。囑其再用兩個(gè)療程鞏固治療。 2006年春陪其孫來(lái)看水痘，問(wèn)及舊病，言至今在包工隊(duì)打工未再發(fā)作。 病例2： ? ? ? ? 元氏縣西正村 焦某 男 53歲 2006年9月26日初診。今年麥?zhǔn)諘r(shí)節(jié)背麥子右肩負(fù)重太過(guò)，出現(xiàn)右腿小腿肚、外踝上5-15公分處酸困難忍，自腰上身體不自主向左側(cè)偏斜明顯，主動(dòng)正位則沿右腿外側(cè)向下如電掣樣疼痛不能忍，起立、蹲坐、翻身、彎腰困難半年，喪失勞動(dòng)及自理能力。省三院確診為腰4、5椎間盤(pán)突出，曾在中醫(yī)院針灸 、按摩牽引、電療、封閉治療3月效不明顯，自己用周林頻譜烤腰部病情反而加重。舌苔黃厚膩，脈細(xì)弦。 治療：1：壯元健運(yùn)散4份 二妙散1份 混合均勻共計(jì)150克，每次5克日服三次。 10月5日二診：藥后小腿部酸困消失，脊柱側(cè)彎依舊，舌苔自舌尖開(kāi)始變薄。上藥繼用10天。麝香蜂毒膏貼于腰椎壓疼明顯處一帖發(fā)泡治療，4小時(shí)后揭下。 10月16日三診： 藥后明顯好轉(zhuǎn)，腰已經(jīng)能直，放射疼消失，舌苔僅根部仍顯黃膩。 回家感到貼膏藥處刺痛發(fā)癢，揭下后起一水泡3天后自破，現(xiàn)已愈合。再予內(nèi)服藥10天鞏固治療。 2007年3月同村來(lái)診的腰突患者說(shuō)老焦正在翻蓋房子，搬石頭壘地基毫不礙事。

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