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    阿昔洛韋，別名無環(huán)鳥苷，無環(huán)鳥嘌呤核苷等，為人工合成的第二代核苷類廣譜抗病毒藥，對(duì)單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）、Ⅱ型（HSV-2）及水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）均有抑制作用，是臨床治療生殖器皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等疾病的一線藥物。

    阿昔洛韋不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、泌尿系統(tǒng)損害、肝功能損害、皮疹、過敏樣反應(yīng)等。其中有關(guān)泌尿系統(tǒng)損害的病例報(bào)告34份：急性腎功能衰竭22例，腎功能異常9例，腎小管損害1例，腎絞痛1例，血尿1例。在泌尿系統(tǒng)損害病例報(bào)告中，急性腎功能衰竭占64.71％。

    文獻(xiàn)指出阿昔洛韋在體內(nèi)代謝率很低，主要經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過和腎小管分泌而排泄，約45%—79%的藥物以原形由尿排泄。由于本品在尿中溶解度很低，在靜脈內(nèi)快速或過量輸注后，可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀, 致腎小管堵塞, 引起急性腎功能衰竭。

    阿昔洛韋引起急性腎功能衰竭有如下特點(diǎn)：1、大多數(shù)患者既往無藥物過敏史，原發(fā)疾病基本為面部皰疹，生殖器皰疹等，既往體健，肝、腎功能正常；2、各年齡均有發(fā)病，但老年人、血容量不足、有基礎(chǔ)腎臟疾病者更易發(fā)生；3、用藥至發(fā)生血尿的時(shí)間短，可數(shù)小時(shí)或數(shù)天，最長(zhǎng)不超過2周，以速發(fā)型為主；4、靜脈給藥導(dǎo)致急性腎功能衰竭的可能性更大，且與藥物劑量、濃度、給藥速度有關(guān)；5、發(fā)生血尿的同時(shí)，部分病例伴有腎外表現(xiàn)，如：腰痛、腰酸、惡心、嘔吐等；6、阿昔洛韋致急性腎功能衰竭的病理特征可表現(xiàn)為急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎；7、停藥，經(jīng)積極治療后大多預(yù)后良好，一般不遺留腎功能損害，僅有部分患者留有不同程度的腎功能損害，甚至危及生命。

    典型病例：患者，男性，49歲，因帶狀皰疹，給予阿昔洛韋1.0g加入500ml生理鹽水靜脈滴注，約1小時(shí)左右，患者無不適感覺。后外用阿昔洛韋軟膏3日，發(fā)現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，再次到診所靜脈滴注阿昔洛韋，給藥劑量同前，在用藥四分之三（約半小時(shí)左右），患者自覺腰酸，腰痛，但能忍受，繼續(xù)將余下的藥液滴完，整個(gè)用藥時(shí)間不到40分鐘。其后5、6個(gè)小時(shí)出現(xiàn)腹脹、無尿、腰痛。當(dāng)時(shí)查血Scr 257μmol/L，尿蛋白（＋＋）。遂急診轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，復(fù)查腎功能Scr已上升至559μmol/L，腹部B超未見異常，血壓153/96mmHg。腎區(qū)無扣痛，雙下肢無浮腫，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等其他不適癥狀。后經(jīng)輸液、堿化尿液處理，小便量漸增多，Scr下降到404μmol/L。

    愛愛醫(yī)評(píng)論：部分阿昔洛韋引起急性腎衰的發(fā)生與臨床不合理使用有關(guān)，臨床常發(fā)生的不合理使用包括：1、超適應(yīng)癥使用。阿昔洛韋說明書中明確提示：適用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療。2、靜脈點(diǎn)滴速度過快。阿昔洛韋說明書中明確提示：僅供靜脈滴注，每次滴注時(shí)間要求在1小時(shí)以上。靜脈滴注時(shí)宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害。3、濃度過大。阿昔洛韋說明書中有關(guān)藥液的配制明確提示：該藥配制最后藥物濃度不超過7g/L。4、口服和靜脈注射兩種劑型聯(lián)合用藥。5、存在配伍禁忌。阿昔洛韋說明書中明確提示：與腎毒性藥物合用可加重腎毒性，特別是腎功能不全者更易發(fā)生。

    鑒于阿昔洛韋引發(fā)的急性腎功能衰竭與超出規(guī)定的適應(yīng)癥用藥、藥物劑量過大、濃度過高、給藥速度過快、藥物配伍不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。故提醒臨床醫(yī)生要合理、規(guī)范用藥，嚴(yán)格掌握用藥，特別是靜脈用藥指征。老年人、孕婦、兒童等高危特殊人群應(yīng)慎用或在監(jiān)測(cè)下使用。用藥時(shí)注意給藥濃度、速度、分次給藥及用藥后水化治療等問題，避免與其它腎毒性藥物配伍使用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時(shí)給予對(duì)癥治療。