經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術臨床路徑（2011年版）
一、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）。
行內(nèi)鏡膽管支架置入術（ICD-9-CM-3:51.87）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《消化內(nèi)鏡學》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學出版社，2004年，第二版）和《實用內(nèi)科學》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第12版）。
1.病史及體格檢查。
2.實驗室檢查提示梗阻性黃疸，或GGT和ALP升高，或腫瘤標記物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。
3.影像學檢查（B超、CT或MRI）提示：
（1）膽管狹窄（包括良性和惡性狹窄）；
（2）肝內(nèi)外膽管充盈缺損（結石、膽管癌）；
（3）壺腹周圍占位，肝內(nèi)外膽管擴張（壺腹癌、十二指腸乳頭癌和胰頭癌）。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《消化內(nèi)鏡學》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學出版社，2004年，第二版）和《美國消化內(nèi)鏡學會關于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）對膽管和胰腺疾病診治的指南》（Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（1）：1–8）。
1.患者情況不適合、不耐受外科手術治療或存在外科手術治療禁忌癥。
2.患者本人及家屬有內(nèi)鏡下介入治療的意愿。
3.年齡<65歲，且無其他重要臟器功能障礙者。
4.能耐受ERCP操作且無相關禁忌癥。
5.無碘過敏。
（四）標準住院日為7–10日。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K83.1膽管狹窄、梗阻、閉塞疾病編碼。
2.實驗室檢查符合梗阻性黃疸或GGT和ALP升高。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2–3天（工作日）。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、腫瘤標記物篩查（如CEA,CA19–9,CA242）；
（3）胸片、心電圖、腹部B超；
（4）碘過敏試驗；
（5）患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術知情同意書。
2.根據(jù)病情必要時行腹部CT或MRI（MRCP）。
3.抗血小板藥物和抗凝藥物應該至少停用5天。
（七）治療開始于明確診斷第1–2天。
（八）治療方案與藥物選擇。
1.碘過敏試驗陰性者，使用泛影葡胺造影；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。
2.操作前常規(guī)應用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。
3.必要時靜脈或全身麻醉。
4.根據(jù)病變情況選擇合適的膽道支架，必要時膽道支架置入前進行乳頭括約肌切開或擴張。
5.術后密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質、淀粉酶、脂肪酶，根據(jù)病情選擇使用覆蓋G－桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素。必要時腹部平片或上腹部CT檢查。
（九）出院標準。
1.經(jīng)治療后患者癥狀、體征好轉，膽紅素水平明顯下降，其他常規(guī)檢驗指標基本正常。
2.無操作相關并發(fā)癥。
（十）變異及原因分析。
1.出現(xiàn)操作相關并發(fā)癥（如注射性/ERCP）胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）進入其他相應路徑。
2.如年齡>65歲，且伴有其他重要臟器功能障礙進入相應路徑。
3.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術操作失敗則退出該路徑。
二、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）
行內(nèi)鏡膽管支架置入術（ICD-9-CM-3:51.87）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–10 天
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