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    三、醫(yī)生該拿什么樣的收入？

    "你是說(shuō)國(guó)內(nèi)的醫(yī)生應(yīng)該獲得高收入？聽(tīng)說(shuō)在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生是收入最高的職業(yè)之一。"

    "不用拿發(fā)達(dá)國(guó)家說(shuō)事，幾十年前在中國(guó)醫(yī)生也是一個(gè)高收入職業(yè)。

    醫(yī)生的高收入無(wú)非是其人力資本所應(yīng)該獲得的報(bào)酬。成為一名合格的醫(yī)生付出的時(shí)間一般不少于七、八年，這一巨大的時(shí)間付出和與之相伴隨的精力、體力付出應(yīng)該有足夠彌補(bǔ)這些成本的收入補(bǔ)償。通俗地講，我多上一年學(xué)、多受一年培訓(xùn)，收入就應(yīng)該高一些。"

    "這話在理。一般說(shuō)來(lái)，社會(huì)需要的專(zhuān)業(yè)化人才應(yīng)該獲得比普通勞動(dòng)力更高的收入。多受一年教育和培訓(xùn)就應(yīng)該獲得更多的報(bào)酬，這沒(méi)有問(wèn)題?？墒撬械膶?zhuān)業(yè)人員都具有這個(gè)特征，不單是醫(yī)生啊！大學(xué)老師、技術(shù)人員都是這樣的專(zhuān)業(yè)人士啊。因此，上述理由不足以說(shuō)明為什么醫(yī)生的收入平均說(shuō)來(lái)應(yīng)該高于其他專(zhuān)業(yè)人員。"

    "你別著急，我這里首先說(shuō)明醫(yī)生作為專(zhuān)業(yè)人員就應(yīng)該成為高收入群體。下面我來(lái)說(shuō)明為什么在專(zhuān)業(yè)人員中醫(yī)生也應(yīng)該是一個(gè)高收入群體。你知道，和其他專(zhuān)業(yè)人員相比，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的勞動(dòng)強(qiáng)度更大一些。而且工作時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。不過(guò)，這還不是醫(yī)生應(yīng)該成為高收入群體的主要原因。主要原因是下面兩條。

    首先，盡管都是應(yīng)用專(zhuān)業(yè)技能工作，但醫(yī)生的知識(shí)和技能的市場(chǎng)價(jià)值更大。因?yàn)獒t(yī)生所面對(duì)的是我們的健康甚至生命，你是愿意為這種技能付高價(jià)還是愿意為我這個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)者寫(xiě)的文章付高價(jià)？而且，隨著生活水平的提高，我們對(duì)個(gè)人健康和生命賦予的價(jià)值也越來(lái)越大，從而對(duì)于那些照看甚至挽救我們健康和生命的知識(shí)和技能賦予的市場(chǎng)價(jià)值也越來(lái)越大。錢(qián)的確不是萬(wàn)能的，但在絕大多數(shù)情況下，貨幣價(jià)值是體現(xiàn)我們重視程度的最有效尺度之一。

    更進(jìn)一步說(shuō)，我們是不是非常希望那些優(yōu)秀的醫(yī)生留在醫(yī)生隊(duì)伍中并且兢兢業(yè)業(yè)地工作？我們是不是希望有越來(lái)越多的優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)照看我們的健康和生命？如果我們對(duì)這一職業(yè)賦予這樣高的期望，我們就應(yīng)改為這一職業(yè)支付一個(gè)足夠高的價(jià)格。"

    "哈哈，至少比你這經(jīng)濟(jì)學(xué)者更高的價(jià)格？"

    "呵呵，如果你希望一流的人才研究經(jīng)濟(jì)學(xué)，你就給經(jīng)濟(jì)學(xué)家支付一流的收入，如果你希望一流的人才當(dāng)醫(yī)生，你就給醫(yī)生支付一流的收入，不是這樣嗎？你不會(huì)幻想一流的人才當(dāng)醫(yī)生卻拿著三流的收入吧？"

    "好吧，我可以接受這個(gè)理由。還有其他理由嗎？"

    "當(dāng)然有。和其他專(zhuān)業(yè)人員相比，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)更大，不管是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此工作壓力也更大。由于醫(yī)生面對(duì)的是我們的健康和生命，也由于醫(yī)學(xué)至今還不是一個(gè)完善的科學(xué)，加之醫(yī)生也是普通人，他也難免會(huì)犯錯(cuò)誤，可是醫(yī)生犯錯(cuò)誤的后果和其他專(zhuān)業(yè)人員很不一樣。因此醫(yī)生面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)很大。那些讓社會(huì)稱(chēng)道的優(yōu)秀醫(yī)生都有一個(gè)基本特征，那就是對(duì)待工作如履薄冰。長(zhǎng)年累月如此工作，身心壓力和精力消耗可想而知。"

    "那倒是，當(dāng)個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家最大的風(fēng)險(xiǎn)也不過(guò)挨媒體幾句罵。當(dāng)醫(yī)生挨罵是小菜一碟、挨打、惹一身官司甚至被殺的也不罕見(jiàn)。"

    "是啊，既然從事的是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的職業(yè)，那就必須獲得足夠的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，這是一個(gè)基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，炒股的人都知道這個(gè)道理。這也是在大多數(shù)專(zhuān)業(yè)性工作中，醫(yī)生的收入應(yīng)該更高的原因之一。

    我們換個(gè)說(shuō)法也許有助于你理解我所講的這個(gè)理由：有兩個(gè)醫(yī)生，假設(shè)他們一旦出現(xiàn)工作失誤都必須離開(kāi)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。其中第一個(gè)醫(yī)生拿著挺高的收入，一旦不當(dāng)醫(yī)生了他再也拿不到這么高的收入了。而第二個(gè)醫(yī)生的收入很一般，他即使不當(dāng)醫(yī)生去干其他職業(yè)，獲得的收入也不比當(dāng)醫(yī)生少。那么你認(rèn)為，這兩個(gè)人哪個(gè)更珍惜醫(yī)生這個(gè)工作？哪個(gè)對(duì)病人更負(fù)責(zé)？"

    "好像應(yīng)該是拿著高收入的那一個(gè)。"

    "在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，這種現(xiàn)象稱(chēng)之為'效率工資',就是說(shuō)那些一旦離開(kāi)了現(xiàn)有崗位再也拿不到這么好的受益的人工作態(tài)度會(huì)更認(rèn)真，因?yàn)椴徽J(rèn)真導(dǎo)致丟掉工作造成的個(gè)人損失太大了。而那些即使離開(kāi)現(xiàn)有崗位也能拿到不低于現(xiàn)有收入的人工作態(tài)度就很讓人擔(dān)心了。

    當(dāng)然，效率工資成立的前提是：如果不認(rèn)真工作，丟掉現(xiàn)有工作的可能性很大。如果是鐵飯碗，不管工作認(rèn)真與否，都無(wú)丟掉工作之虞，'效率工資'理論是不成立的。"

    "也就是說(shuō)，醫(yī)生本來(lái)就應(yīng)該獲得較高的收入，過(guò)上體面的生活。"

    "是的，可是我們現(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生人力資本價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被嚴(yán)重低估，醫(yī)生為病人進(jìn)行診斷、開(kāi)方，患者支付的價(jià)格不過(guò)是幾元最多十幾元錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)。說(shuō)實(shí)話，這個(gè)價(jià)格甚至還不如一個(gè)理發(fā)師。因此，如果按照目前這些**規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格支付工資，醫(yī)生們的收入水平會(huì)很低，他們將只能過(guò)著清貧的生活，你覺(jué)得公平嗎？"

    "那么你認(rèn)為醫(yī)生拿回扣、收紅包是對(duì)的了？"

    "不！恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法是，這樣做不合法、但合情理！他們通過(guò)回扣和紅包形式拿到的是他們本應(yīng)該得到的。否則我們沒(méi)有理由要求他們拿著那么低的收入還要兢兢業(yè)業(yè)地工作。

    個(gè)別醫(yī)生拿回扣、收紅包，可以歸因于個(gè)人品質(zhì)問(wèn)題。如果回扣和紅包成為一種普遍現(xiàn)象，我們就必須從制度上找原因了。**同志有個(gè)說(shuō)法我非常認(rèn)同：'普遍出現(xiàn)的問(wèn)題，就要從制度上找原因。'"

    "我們知道制度有問(wèn)題，可是制度在短時(shí)間內(nèi)是難以改變的。"

    "你的意思是制度難以改變，而醫(yī)德容易提高？可事實(shí)恰恰相反，你改變不了制度，你就改變不了包括醫(yī)德在內(nèi)的所謂'道德'.

    我不知道除了通過(guò)制度變革來(lái)形成規(guī)范的激勵(lì)機(jī)制之外還有什么辦法進(jìn)行道德建設(shè)！前面我們講過(guò)，如果那些增進(jìn)社會(huì)福祉的人過(guò)著更為體面的生活，理性的個(gè)人出于自身利益考慮就會(huì)選擇這樣的行為。所以一個(gè)社會(huì)只要建立了這種激勵(lì)機(jī)制，絕大多數(shù)人就會(huì)如此行事，而激勵(lì)機(jī)制正是由制度安排決定的，或者說(shuō)本身就是制度安排。因此，根本不存在脫離制度建設(shè)的道德建設(shè)。除此之外我們還有什么辦法重建道德？通過(guò)思想教育或者嚴(yán)刑峻法嗎？這么多年我們的政治思想工作做的還少嗎？反倒是那些不做思想工作的國(guó)家，其道德水平倒比我們高的多；嚴(yán)刑峻法？這些年來(lái)醫(yī)院的過(guò)度檢查并不完全是為了賺錢(qián)，相當(dāng)一部分就是為了防范法律風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)刑峻法的結(jié)果還是患者吃虧。"