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    研究表明，催產(chǎn)與自然分娩存在的剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險(xiǎn)性高低與是否減少剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、是否增加圍產(chǎn)期相關(guān)疾病均無顯著差異。去年，波特蘭市俄勒岡的 Caughey 教授曾指出與自然分娩相比，過多的催產(chǎn)會(huì)使孕婦剖宮產(chǎn)的可能性增加。近期，Caughey 教授再次對(duì)該問題做了詳細(xì)闡述，發(fā)表在 Am J Obstet Gynecol 雜志。

    催產(chǎn)的選擇是個(gè)棘手的問題，選擇自然分娩而繼續(xù)妊娠，有可能安全地自然分娩，但是同時(shí)也可能增加妊娠并發(fā)癥，如先兆子癇、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少等。超過 41 周或 42 周時(shí)，盡管繼續(xù)產(chǎn)前檢查，但大多數(shù)的臨床醫(yī)生已經(jīng)開始給予臨床干預(yù)。

    各種研究可以通過隨機(jī)性前瞻性試驗(yàn)來完成，試驗(yàn)通過特殊孕周催產(chǎn)與實(shí)施自然分娩相比較。對(duì)于回顧性研究，比較對(duì)象就必須進(jìn)行仔細(xì)考慮和選擇。通常情況下催產(chǎn)并不難，難的是在沒有催產(chǎn)指征時(shí)如何選擇是否催產(chǎn)。

    首先，若需要比較妊娠 38 周時(shí)的催產(chǎn)情況，那么自然分娩組包括 38 周自然分娩的孕婦嗎？既往的比較研究中，在 38 周自然分娩的孕婦是不包括在內(nèi)的，因?yàn)樵?38 周自然分娩和 38 周催產(chǎn)是有區(qū)別的。如果孕婦在 38+1 周催產(chǎn)，那么她也很有可能在 38+2 周或者 38+3 周等待自然分娩。

    目前有兩個(gè)比較自然分娩與催產(chǎn)的研究發(fā)現(xiàn)。在對(duì)圍產(chǎn)兒的影響中，Stock 等發(fā)現(xiàn)不管是否是自然分娩，在相同孕周自然分娩或者催產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒的影響都較小。但是對(duì)剖宮產(chǎn)的結(jié)局進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，這些從自然分娩因?yàn)楫a(chǎn)科原因轉(zhuǎn)為實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦，與催產(chǎn)失敗實(shí)行剖宮產(chǎn)的孕婦相比，前者的剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要小些。另外，在相同孕周情況下，自然分娩因?yàn)楫a(chǎn)程原因而進(jìn)行了催產(chǎn)的孕婦，失敗后實(shí)行剖宮產(chǎn)其風(fēng)險(xiǎn)要比直接催產(chǎn)失敗實(shí)行剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)要高。

    Darney 研究認(rèn)為，不管催產(chǎn)還是自然分娩在降低圍產(chǎn)兒死亡率和剖宮產(chǎn)率是相當(dāng)?shù)?，但是積極催產(chǎn)的可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。另外，研究中還必須考慮的是其他的產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠合并糖尿病、妊娠合并慢性高血壓等。由于這些疾病在妊娠前均已發(fā)生，并且其本身就是催產(chǎn)的指征，如妊娠合并慢性高血壓可能誘導(dǎo)先兆子癇前期。因此，研究人員應(yīng)該排除合并有這些慢性疾病的孕婦。

    以 Bailit 為首的研究人員將沒有醫(yī)學(xué)指征而進(jìn)行催產(chǎn)的初產(chǎn)婦與自然分娩的孕婦進(jìn)行比較。他們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)于 39 周進(jìn)行催產(chǎn)的孕婦，其圍產(chǎn)期感染、會(huì)陰Ⅲ度或Ⅳ度裂傷等并發(fā)癥相對(duì)減少。值得肯定的一點(diǎn)是胎齡大于 39 周的新生兒因并發(fā)癥而進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的數(shù)量有所減少，孕齡大于 40 周的新生兒發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的數(shù)量也有所減少。

    研究還發(fā)現(xiàn)妊娠 38 周和 40 周沒有催產(chǎn)指征而采取催產(chǎn)措施則剖宮產(chǎn)的機(jī)率會(huì)增加，39 周的孕婦是一樣的結(jié)果。同樣，即便總產(chǎn)程時(shí)間正常，催產(chǎn)的孕婦其潛伏期可能有所延長(zhǎng)。這是第一次多中心原始圖表數(shù)據(jù)研究，提示孕 38 周或 40 周的剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)可能增加。

    與其他人研究的比較成熟實(shí)驗(yàn)研究相比，這項(xiàng)研究使得妊娠期治療方案復(fù)雜和富有爭(zhēng)議性。過去 5 年，避免在妊娠 39 周以前無醫(yī)學(xué)指征情況下就進(jìn)行催產(chǎn)有了很大進(jìn)步，但是在妊娠 39 周和 40 周是否催產(chǎn)卻還缺少明確的指南?，F(xiàn)已經(jīng)普遍認(rèn)為，孕婦的催產(chǎn)指征是在仔細(xì)權(quán)衡催產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和自然分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)情況下做出決定。

    對(duì)于先兆子癇、胎兒生長(zhǎng)受限等產(chǎn)科并發(fā)癥，目前的前瞻性隨機(jī)性研究很少，但是這些并發(fā)癥卻是產(chǎn)科分娩最關(guān)心的問題。因?yàn)椴徽撈鋵?duì)胎兒還是母體的危險(xiǎn)性均太大，合并有這些并發(fā)癥的孕婦則不再適合自然分娩。現(xiàn)在已有明確的證據(jù)說明妊娠 41 周積極催產(chǎn)可能減少剖宮產(chǎn)的可能，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)兒的死亡率也有所降低。

    因此，對(duì)于已 41 周的孕婦目前更提倡催產(chǎn)而不是自然分娩。對(duì)于 39 周之后、40 周之前和 40 周余 6 天或者 7 天還沒有足夠的證據(jù)來給出固定的分娩方式。

    另外，盡管此時(shí)催產(chǎn)有一定的好處，但是無法確定的是，就算催產(chǎn)的花費(fèi)達(dá)到最低也必須考慮催產(chǎn)是否值得。目前研究發(fā)現(xiàn)分娩時(shí)間平均 3 小時(shí)，這 3 小時(shí)的花費(fèi)是比較高的，因此，需要在分娩前充分考慮，如果沒有充分證明有利的前提下最好不要使用昂貴的設(shè)備。值得注意的是，妊娠 41 周催產(chǎn)的花費(fèi)是有效而直接的，但是妊娠 39 周則沒這么有效了。

    在必須對(duì)自然分娩還是催產(chǎn)進(jìn)行選擇時(shí)，重要的是明確其潛在的影響，如考慮是否使剖宮產(chǎn)可能性增加和此次妊娠或者下一次妊娠合并癥發(fā)生的可能性大小等問題。值得一提的是，孕婦和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該共同協(xié)商對(duì)分娩方式作出選擇。