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    目前，人們對局部腫塊切除術(shù)治療卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的復發(fā)率和妊娠結(jié)局知之甚少。為了評估卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤患者，行保留卵巢 - 局部腫塊切除術(shù)后的復發(fā)率和妊娠結(jié)局，韓國東亞大學醫(yī)學中心婦產(chǎn)科的 Yeon JC 教授等進行了一項回顧性隊列研究，并將結(jié)果發(fā)表在 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 雜志上。

    卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤是卵巢實體瘤，約占卵巢腫瘤的 1%-4.7%.根據(jù)卵巢性索間質(zhì)腫瘤將其分類，其特點是卵巢間質(zhì)過度增生，可發(fā)生于任何年齡，常見于中年女性（平均 48 歲）。最新研究報道，97 名患者被診斷為卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤，其中 49.5% 的患者大于 40 歲，<10% 的患者不超過 30 歲。該疾病在兒童中較為罕見，如果發(fā)生，可能是類似于 Goralin-Goltz、Maffucci 和 Sotos 等的遺傳綜合癥。

    近年來，由于多數(shù)人生育年齡的推遲，越來越多的人需要保留卵巢來保持生殖潛能或卵巢激素功能。然而，卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤在術(shù)前很難做出確切診斷，惡性腫瘤反而由于常存在腹水或胸腔積液、血清中 CA125 升高等，從而更容易確診。因此輸卵管 - 卵巢切除術(shù)或卵巢切除術(shù)是十分常見的手術(shù)。

    但是卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤預后很好，極少復發(fā)。因此，當疑似卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤時，卵巢保留手術(shù)或許是可行的，尤其是處于生育年齡的年輕患者。

    2005 年 1 月到 2011 年 12 月期間，Yeon JC 教授等在兩個婦產(chǎn)科手術(shù)中心搜集了 50 名絕經(jīng)前使用卵巢保留局部腫塊切除術(shù)治療卵巢纖維 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的患者，并在至少隨訪 6 個月后對復發(fā)率和妊娠結(jié)局數(shù)據(jù)采集并分析。

    患者的平均年齡為 33.3 歲，隨訪時間平均為 26.6 個月。40 名患者為纖維瘤，7 名為卵泡膜纖維瘤，3 名為細胞性纖維瘤。11 名患者在隨訪期間懷孕。1 名患者在術(shù)后 50 個月復發(fā)，粗略估計復發(fā)率僅為 2%.

    卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的治療方法可以選擇手術(shù)切除，治療方法的選擇一般取決于腫塊大小和性質(zhì)、患者年齡和術(shù)前診斷。最近，少數(shù)文獻報道使用腹腔鏡探查術(shù)治療卵巢纖維瘤。還有些小型案例分析和案例報告使用卵巢保留局部腫塊切除術(shù)治療卵巢纖維瘤。然而，仍需注意使用卵巢局部腫塊切除術(shù)切除的實體性腫瘤是惡性腫瘤的可能性。

    纖維瘤 / 卵泡膜纖維瘤的典型影像學表現(xiàn)如下：

    （1）超聲表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀實體性腫瘤，由于細胞束、透明膠原和纖維組織交叉條呈柱狀條紋暗影。

    （2）應用增強延遲掃描，CT 表現(xiàn)為實體腫塊。

    （3）MRI 表現(xiàn)為 T2 加權(quán)像為低信號，造影劑增強減弱。

    如果術(shù)前為非典型表現(xiàn)，并且出現(xiàn) CA125 升高或有腹水或胸腔積液，術(shù)中要仔細評估卵巢表面，年輕患者在行根治性外科手術(shù)（如卵巢切除術(shù)或輸卵管 - 卵巢切除術(shù)）之前需要考慮冰凍活檢。年輕患者更傾向于進行單純腫塊切除手術(shù)。卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的復發(fā)風險尚未可知，術(shù)后有必要定期進行骨盆超聲掃描。

    Gorlin-Goltz、Maffucci、Sotos 等遺傳性綜合征常與年輕女性患纖維瘤有關。有趣的是，所有卵巢纖維瘤復發(fā)的案例報告都與 Gorlin-Goltz 綜合征有關。直到現(xiàn)在，主要手術(shù)方法是卵巢切除術(shù)或輸卵管 - 卵巢切除術(shù)，伴或不伴子宮切除，研究人員沒有發(fā)現(xiàn)任何有關局部腫塊切除術(shù)后復發(fā)率的案例報告。

    本研究中出現(xiàn)一個術(shù)后 50 個月復發(fā)的案例。患者在剖腹產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并切除雙側(cè)卵巢腫塊，第 50 個月的常規(guī) TVS 檢查中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢出現(xiàn)一個 7.9 cm 大小的半實體腫塊。由于害怕復發(fā)，患者行腹腔鏡右側(cè)卵巢 - 輸卵管切除術(shù)；左側(cè)卵巢正常。病理學檢查確診為卵巢卵泡膜纖維瘤。

    雖然本研究有一定的局限性，隨訪時間較短等原因可能造成妊娠結(jié)局和復發(fā)率被低估，但是研究人員認為卵巢功能保留的好處遠遠超過再次復發(fā)和再次手術(shù)的可能性。