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    非霍奇金淋巴瘤（NHLs）是一類具有可變臨床預后的異質疾病組。目前已經(jīng)基于NHL的組織學亞型對自體造血干細胞移植（ASCT）作為前線，鞏固療法的療效進行了評估。在這篇文章中，我們總結了指導NHL進行ASCT的主要臨床試驗。

    七、鞏固ASCT治療淋巴瘤的現(xiàn)狀和展望

    與單純化療法相比，一線鞏固ASCT治療NHL的療效取決于多種因素，包括腫瘤組織學，預后評分，疾病分期和在某些情況下存在或缺失的分子標記物。目前總結了NHL的主要組織學亞型的詳述一線鞏固ASCT預后的臨床試驗數(shù)據(jù)。

    關于一線鞏固ASCT治療DLBCL患者的數(shù)據(jù)是最容易獲得的，同時也是最多樣化的。目前已經(jīng)推斷出的結果是中高危和高危IPI患者經(jīng)ASCT治療，其PFS可得到改善，而且亞組分析顯示高危IPI患者的OS得到改善。因此，在缺乏臨床試驗的情況下，我們獲得R-CHOP領域的誘導療法之前，達到最好臨床獲益的療法可能是誘導療法之后進行ASCT鞏固療法治療高危IPIDLBCL的方法。

    對于晚期FL患者，RCTs一致顯示一線鞏固ASCT可改善PFS,但不能改善OS.鑒于初始誘導之后進行維持單克隆抗體療法或放射免疫療法可影響PFS,那么可能推斷維持療法具有相似的獲益。對于MCL患者，很多研究顯示，與單純化療法相比，一線鞏固ASCT可改善OS和PFS.由于缺乏RCT數(shù)據(jù)，我們可以推斷對于年輕（<65歲）的新診斷MCL患者，ASCT是一種合理的療法。

    國際結外淋巴瘤研究小組正在進行一項隨機II期研究，旨在比較鞏固放療法和HDT治療PCNSL患者的療效。這項試驗結果出來之后，我們打算在多藥誘導化療法之后的早期進行HDT和ASCT治療HDT耐受的患者。

    目前缺乏一定的RCT數(shù)據(jù)，一組PTCL亞組患者經(jīng)一線鞏固ASCT治療可達到OS和PFS獲益，而單純化療法卻沒有。這些中危疾病患者不包括ALK陽性ALCL患者。至今未有足夠精心設計的臨床試驗數(shù)據(jù)可排除ASCT治療高危PTCL患者的可能性。

    對于B細胞NHLs的各類型，缺乏包含利妥昔單抗化療法的RCTs,在未來決策中，一線鞏固ASCT聯(lián)合利妥昔單抗是基本需求。另外，在未來研究中需要大量經(jīng)一線ASCT治療最可能獲益的特定亞組患者的臨床試驗（比如，只有高危IPI的DLBCL患者或低危PIT的PTCL患者）。持續(xù)改善的化療和分子療法對于發(fā)展和識別一線ASCT獲益最好的患者仍是一種挑戰(zhàn)。因此，誘導療法中包含新藥的臨床試驗應當包含鞏固ASCT達到的生存獲益。

    以通路（比如磷酸肌醇-3激酶，B細胞受體，脫乙?；富蛎庖哒{(diào)節(jié)劑）為靶向的藥物獲得FDA批準，ASCT的作用和時間設定更加復雜。自體移植之后，這些藥物聯(lián)合作為維持療法必定是一種有效療法。我們認為未來的臨床試驗應當旨在研究這些新藥在移植前還是移植后使用。