另类免费视频,欧美亚洲精品一区二三,我要看免费毛片,久久一er精这里有精品,日韩精品视频在线免费观看,成人亚洲在线,欧美亚洲在线

    近十年來，介入技術(shù)的開展帶動(dòng)了冠心病介入治療進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，每年行PCI治療的例數(shù)保持著兩位數(shù)增長(zhǎng)。其快速發(fā)展的背后，患者的后續(xù)配套治療如抗血小板治療仍需加強(qiáng)。本期《門診》雜志特別采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授，請(qǐng)他介我國心臟介入治療發(fā)展的規(guī)范化以及新型抗血小板藥物臨床應(yīng)用的重要性。

    《門診》：據(jù)了解您自2003年回國至今一直從事冠心病的介入診療工作，并參與了全國心血管疾病介入治療質(zhì)控相關(guān)工作，請(qǐng)您介紹一下目前我國在介入治療的質(zhì)控工作局面如何？

    李建平教授： 為規(guī)范心血管疾病介入治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2007年原衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《心血管疾病介入治療技術(shù)管理規(guī)范》。圍繞此規(guī)范，我們?cè)诨粲陆淌诘葘＜业膸ьI(lǐng)下主要進(jìn)行以下幾方面工作：1.醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入。最初是采用“老人老辦法，新人新辦法”的原則，一批長(zhǎng)期從事介入治療的醫(yī)師可直接獲取資質(zhì)，其他人員則需通過培訓(xùn)，進(jìn)行考核。在對(duì)人員進(jìn)行認(rèn)證和考核之前，需先對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行檢查、評(píng)估和認(rèn)證。最初是由原衛(wèi)計(jì)委組織專家去認(rèn)證包括冠心病、心律失常、先天性心臟病的培訓(xùn)基地，先認(rèn)證一批能夠培訓(xùn)學(xué)員的導(dǎo)師，然后開始制定相關(guān)制定進(jìn)行學(xué)員培訓(xùn)。2. 醫(yī)院資質(zhì)的認(rèn)定。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行包括級(jí)別、硬件設(shè)施等方面的嚴(yán)格考核。3. 全國層面和地方層面的質(zhì)控工作。國家質(zhì)控中心負(fù)責(zé)建設(shè)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，通過網(wǎng)上直報(bào)統(tǒng)計(jì)全國范圍的介入手術(shù)總例數(shù)，我國也是世界范圍內(nèi)首個(gè)如此嚴(yán)格管理心血管疾病介入治療的國家。目前，各省、市、自治區(qū)都成立了質(zhì)控中心，地方質(zhì)控中心則積極督促地方醫(yī)院及時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。4. 開展學(xué)術(shù)活動(dòng)。近年來，通過各種學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)介入治療技術(shù)的普及和推廣起了很大作用。經(jīng)過這些努力，我國在介入治療領(lǐng)域有了自己的臨床研究數(shù)據(jù)，介入治療水平也隨之提高。

    《門診》：目前冠心病介入治療質(zhì)控主要針對(duì)圍術(shù)期，請(qǐng)介紹一下我國ACS患者急性期過后直到一年的隨訪過程中，其冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療的現(xiàn)狀何？

    李建平教授： 從隨訪的角度來看，ACS患者長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防最主要的任務(wù)是提高患者的依從性。而這一工作必須落實(shí)到醫(yī)院層面，各個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該建立有效的隨訪系統(tǒng)，能夠?yàn)锳CS患者出院后安排相關(guān)隨訪事宜。以我院為例，所有行冠心病介入手術(shù)的患者在出院后常規(guī)帶藥期為二周至一個(gè)月。一般情況下，患者都會(huì)根據(jù)醫(yī)囑回院復(fù)查相關(guān)體檢項(xiàng)目，包括血常規(guī)、血液生化指標(biāo)等。除一部分外地患者因某些原因不能及時(shí)回院復(fù)查，大部分患者都能夠定期回院復(fù)查。術(shù)后三至六個(gè)月的隨訪安排其主要目的是鞏固患者的依從性，避免一些患者出現(xiàn)漏服、忘服藥物的情況發(fā)生。另外，從學(xué)術(shù)推廣項(xiàng)目方面，各級(jí)學(xué)術(shù)組織如中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病醫(yī)師分會(huì)等借鑒國外指南的經(jīng)驗(yàn)，制定諸如“血壓達(dá)標(biāo)”、“血脂達(dá)標(biāo)”等項(xiàng)目。并通過不同的渠道有效推動(dòng)這些項(xiàng)目的開展和落實(shí)，根本目的也是為了提高患者的依從性，控制心血管疾病危險(xiǎn)因素。

    《門診》：對(duì)ACS患者而言，抗血小板治療可謂雙刃劍。尋找缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)之間的最佳平衡點(diǎn)是臨床醫(yī)生面臨的重要問題。您認(rèn)為應(yīng)該通過哪些方法更好地把握這一平衡點(diǎn)？

    李建平教授： 缺血和出血間的平衡之所以被大家所關(guān)注，主要原因在于過猶不及。一般認(rèn)為，抗栓作用強(qiáng)的藥物引起的出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)往往較高，而醫(yī)師的責(zé)任就是在關(guān)鍵時(shí)刻作出選擇，針對(duì)不同患者的特點(diǎn)選擇合適的治療方案，包括藥物的選擇和劑量的掌握，即實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的抗血小板治療。坦率地說，ACS患者二級(jí)預(yù)防的理論并不適用于所有個(gè)體，而指南推薦也是針對(duì)一些特定的人群。臨床上不同的患者千差萬別，因此個(gè)體化治療是每一個(gè)醫(yī)師追求的理想狀態(tài)?？寡“逯委煾侨绱?。

    目前，我們的臨床實(shí)際離個(gè)體化治療還有一段距離。無論是基礎(chǔ)研究、臨床試驗(yàn)還是醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)的各種結(jié)論相對(duì)于臨床實(shí)際所需仍顯信息量太少?？v然我們擁有缺血風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)一部分人群進(jìn)行評(píng)估，但缺血和出血間的最佳平衡點(diǎn)仍很難把握。

    具體地講，部分患者可能由于基因型的關(guān)系對(duì)氯吡格雷或阿司匹林產(chǎn)生抵抗，從而大幅增加了缺血風(fēng)險(xiǎn)。因此需要通過對(duì)血小板功能的檢測(cè)，了解血小板聚集率等指標(biāo)，從而更好地指導(dǎo)患者抗血小板藥物治療。然而，目前國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)颊哌M(jìn)行以臨床診斷和治療指導(dǎo)為目的血小板功能檢測(cè)，而且效果亦參差不齊。絕大多數(shù)患者，尤其是高危人群尚無法獲得及時(shí)、有效的血小板功能檢測(cè)評(píng)價(jià)。國外的情況也基本類似。因此，盡快開發(fā)出方便、準(zhǔn)確、適用的血小板功能檢測(cè)技術(shù)和設(shè)備，并推廣普及，就可以有效減少臨床上抗血小板藥物低反應(yīng)的發(fā)生，大大提高對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和治療。這也是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界共同面臨的重大挑戰(zhàn)。

    《門診》：新型抗血小板藥物替格瑞洛相比于氯吡格雷的主要優(yōu)勢(shì)在于它是一個(gè)可逆性的P2Y12受體拮抗劑，給藥后它可以更快地發(fā)揮作用，停止用藥后，也能夠更快地終止其抗血小板作用。請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)例談?wù)勀挠盟庴w會(huì)。

    李建平教授： PLATO試驗(yàn)及各亞組的研究結(jié)果顯示，在ACS患者人群中，替格瑞洛+阿司匹林相較于氯吡格雷+阿司匹林能夠進(jìn)一步降低全因死亡和心血管死亡，且不增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此廣受心血管醫(yī)師的期待。目前替格瑞洛尚未被納入醫(yī)保，由于替格瑞洛藥效強(qiáng)且起效快，迅速達(dá)到峰值，對(duì)急于行PCI術(shù)的STEMI患者能夠起到非常積極的抗栓效果。因此，對(duì)于血栓負(fù)荷重、支架內(nèi)血栓、復(fù)雜病變等患者，我們會(huì)積極推薦患者選擇應(yīng)用替格瑞洛。

    《門診》：新型抗血小板藥物今后一段時(shí)間內(nèi)仍將是臨床研究的熱點(diǎn)，您認(rèn)為替格瑞洛還可以進(jìn)行哪些方面的進(jìn)一步研究？

    李建平教授： 首先，由于替格瑞洛強(qiáng)效的抗血小板作用非?？隙?，個(gè)人有個(gè)想法：?jiǎn)为?dú)使用替格瑞洛是否可以替代過去的雙聯(lián)抗血小板藥物治療？PLATO研究結(jié)果顯示替格瑞洛能夠有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，如果我們可以設(shè)計(jì)一項(xiàng)針對(duì)國人的研究，證實(shí)單用替格瑞洛的作用不劣于氯吡格雷+阿司匹林，甚至比其臨床獲益高，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這將有可能改變雙聯(lián)抗血小板的治療理念，這可以是未來探索的一個(gè)方向。

    其實(shí)無論是抗血小板藥物研究還是他汀類藥物研究等，我們都需要與時(shí)俱進(jìn)。不是僅僅在國外同類型研究的基礎(chǔ)上，在中國人群中進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。而是應(yīng)該結(jié)合我國的實(shí)際情況，創(chuàng)造性地開展新的研究方向。隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷積累，我們不僅需要已經(jīng)證實(shí)的優(yōu)勢(shì)，還需要拓展性地研究一種藥物在其他方面是否還有別的優(yōu)勢(shì)。這就需要我們放遠(yuǎn)目光，致力未來。