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    過敏性休克臨床不是很常見，一旦發(fā)生，嚴重后果 。

    我把十余年經(jīng)歷的8例整理出來，以供大家學習。一例過敏性休克經(jīng)處理24小時后，生命體征穩(wěn)定，用間羥胺接續(xù)靜滴血壓維持在80/60, 讓其轉到市醫(yī)院外（學校我的老師校醫(yī)室，后來怕了讓其轉走），其余均在診所處理。

    藥物青霉素引起5例，有二例為皮試后用藥一例靜滴一例肌注30分后發(fā)生為遲發(fā)型，甲硝唑1，抗菌優(yōu)1例，解熱鎮(zhèn)痛藥物1例（2次為同一病人，在不同診所用藥）。

    典型病例，男40歲，有過敏性哮喘史，第一次為布洛芬過敏，附后表現(xiàn)胃疼，煩躁氣喘加重。按胃部給予阿托品西咪替丁，慶大霉素肌注不緩解（慶大霉素與西咪替丁合用不好，最近看論壇才知道）。口含消心痛不緩解，后考慮有可能是過敏，按過敏處理好轉，癥狀消失。下午在本所做心電圖無異常。事后問病人服安乃近有過類似情況在火車上發(fā)作過一次。

    2次過敏因手外傷，在其他診所用阿莫西林，博那痛有引起哮喘發(fā)作，急打電話，差呼吸困難，端坐**，冷汗直流，兩肺滿布哮鳴音，心律很快，血壓 60/40。本來這次不是本所用藥，完全可以不治。（病人與自己關系不錯，本村的另一診所也缺乏經(jīng)驗，病人安危在自己一念之間。轉走沒有機會，我曾經(jīng)見過一例女哮喘病人因哮喘急性發(fā)作不治而死，120感到時已經(jīng)不行了。病人也有哮喘史，訴喝河南喘藥哮喘加重，我感到時病人已不能說話，當時我見病人很重，又怕服毒，既往有過服有機磷史，在本所搶救成功，我沒采取任何措施，我眼看著病人死去，我的良心受到深深的譴責,如果我是120醫(yī)生呢，病人也許不會死。當病人的兒子求我搶救時，我無力的搖搖頭，心如刀絞。見死不救，除非別再做醫(yī)生。出了事，我們大不了讓人敲詐一筆錢，而生命是無法用金錢衡量的。）我決定搶救，在做出這一決定時，我如負重釋，心情格外平靜。撲爾敏20毫克肌注。5%葡萄糖500毫升建搶救通道地米10毫克入壺，喘定0.5入壺，幾分鐘后換上特步他林0.25緩慢靜點。706500毫升快速靜滴建2條液路，幾分鐘后病人意識喪失，腦部缺氧加重，病人家屬要搖換病人，我當時命令不要慌，不然會對搶救不利，讓其配合治療，家屬表示理解。去枕，頭低腳高位以保證腦部血液**，找氧立得當時情況診所還沒氧氣瓶。腎上腺素1.支肌注，**10毫克入壺，葡萄糖酸鈣2克加**30入快速靜滴。10%葡萄糖500加3%雙氧水50毫升稀釋為0.3%濃度從遠端靜脈緩慢靜脈內(nèi)給氧療法（必須是新鮮沒用過的藥或消準字的雙氧水水溶液，現(xiàn)在的消毒液不行，含雜質，不能用靜脈，禁忌。副作用靜脈疼痛，快了液氧不能充分溶解造成空氣栓塞。見老藥新用途120種，軍醫(yī)出版社》）20分后病人意識恢復。后給予能量胞二磷腦復康，腦活素。病人家屬找來氧立得，另一位老醫(yī)生也趕到，我的鄰村老師，對我的搶救給予肯定。我讓以后在用氧立得。      討論，結合文獻臨床過敏首先是青霉素組，其次頭孢類?；前奉?。中藥雙黃連，刺五加。丹參等，沙星類藥。我在臨床也見潔霉素。安痛定**過敏的個例。本所也曾有一例甲硝唑過敏性休克。

    從反應上看輸液大于肌注大于口服，對于病人治療方案藥首先按安全方案考慮，用要盡量正規(guī)。費用藥按風險考慮收費，盡量不外出輸液，有潛在風險與搶救不力，沒辦法的首次在診所或在病人家里要有足夠的觀察時間20分左右，講清利弊，病人家里有人專門照看，并熟記醫(yī)生電話手機，有問題即使高訴醫(yī)生，不自做主張，單獨一個人的拒絕輸液，發(fā)生意外后果不堪設想。

    要有良好的業(yè)務素養(yǎng)，能辨別輸液反應與過敏性休克，有對輸液反應用大量用腎上腺素造成病人心臟破裂的報道。不能鑒別的先用激素，一般抗過敏藥。輸液反應癥狀較輕，發(fā)冷發(fā)熱，減輕輸液速度或停輸就會好轉，一般輸液反應血壓無變化，沒什么嚴重后果，不論什么反應先停止原先的液體，換液，輸液管（頭皮針不拔。防止血壓下降給液困難）。有休克的，以方便給藥，腎上腺素必需及時給藥（平時妥善保管，在有效期內(nèi)使用，出診時常規(guī)帶上過敏搶救藥一耽誤搶救。）多建立幾個液體通道，方便給藥，激素藥量大。撤退要慢，要先用706、復方鹽水、5%葡萄糖鹽水擴容，忌先用糖，對擴容不利。注意鉀的補充。最后說一句，以但發(fā)生過敏性休克要就地搶救，病人在轉診中很危險，有好幾例在途中死亡，我們損失更大，可以邊搶救邊向120求助。診所最好備好氧氣瓶500-800園不等，灌好醫(yī)用氧，必須是醫(yī)用氧氣，工業(yè)氧一氧化碳超標。實在不行用氧氣袋，制氧機，小一點氧氣瓶也可以，最后啰嗦一句，拍風險別做醫(yī)生，尤其時基層的?。?！我們盡最大努力減低風險，但不能避免風險，多一些搶救常識是必須的。