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《蔡淦治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗》內(nèi)容預覽
    蔡淦教授系上海市首屆名中醫(yī)，博士生導師。上海市中醫(yī)脾胃病醫(yī)療協(xié)作中心主任.國家中醫(yī)藥管理局重點?？破⑽覆W科帶頭人。全國著名中醫(yī)內(nèi)科臨床家、教育家。全國繼承名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗指導老師，全國普通高等教育中醫(yī)藥專業(yè)精編教材《中醫(yī)內(nèi)科學》主編。其治學嚴謹，醫(yī)術精湛，推崇東垣脾胃學說，主張用藥柔緩，重在調(diào)理，兼顧扶正。
我們在三年的跟師學習過程中，對蔡師診治脾胃病的經(jīng)驗有了一些認識和體會，現(xiàn)就蔡師診治慢性胃炎的經(jīng)驗作一介紹。1 病機關鍵，肝郁脾虛慢性胃炎是指胃黏膜的反復慢性炎癥性病變.淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，可見胃腺萎縮減少，黏膜層呈特異再生性改建。病情發(fā)展胃黏膜增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。主要臨床表現(xiàn)有胃脘脹痛或隱痛，噯氣，泛酸，食欲不振，飽脹等。在正常情況下，胃的功能是受納食物(即水谷1，由脾之運化、肝之疏泄共同完成受納、運化、腐熟水谷之功能。若患者素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過度，或飲食所傷，損傷脾胃，致中氣不足，則發(fā)生脾胃虛弱。而憂郁惱怒，情志不遂，肝失疏泄，克脾犯胃，也是慢性胃炎另一常見原因。

    蔡淦教授根據(jù)長期臨床經(jīng)驗總結(jié)，認為慢性胃炎病機關鍵是脾虛肝郁，夾濕熱或郁熱為患。但脾虛肝郁是最多見的證型。臨床應圍繞健脾益氣、疏肝理氣[作者簡介]朱梅萍(1961一)，女，上海人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)脾胃病臨床及醫(yī)院醫(yī)療管理工作。治療。常用黨參、白術、茯苓、陳皮、甘草等健脾益氣。用木香、郁金、延胡索、木蝴蝶等行氣疏肝.同用左金丸以辛開苦降，泄肝和胃，用海螵蛸、煅瓦楞止酸。全方具有健脾和胃、理氣止痛、泄肝止酸的功效。從而使脾運得健，氣機通暢，使胃恢復通降之職。
    濕熱內(nèi)蘊，清胃化濕蔡淦教授擅長治療慢性胃炎.除健脾疏肝治則外.清熱化濕法也是經(jīng)常合并應用的方法。慢性胃炎常見的癥狀是胃脘脹痛，痞塞，暖氣等，如出現(xiàn)口氣穢濁，舌苔黃膩等表現(xiàn)，則常提示胃有濕熱之證，辨證時除有脾虛肝乘之因外，尚有濕熱內(nèi)阻，其發(fā)生由于脾虛不運，濕濁內(nèi)停而化熱，或患者嗜食膏粱厚味所致。在用藥上.蔡淦教授常用連翹、蒲公英、象貝母、虎杖、黃連、黃芩等，旨在清胃，常與川厚樸、蒼術、石菖蒲、佩蘭等化濕之品同用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“連翹氣芳烈而性清涼，故凡在氣分之郁熱皆能已之??”
蔡師尤其喜用蒲公英，其常引《本草新編》之說，“蒲公英，至賤而有大功，惜世人不知用也。陽明之火，每至燎原，用白虎湯以瀉火，未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛，由于胃中土衰也.瀉火而土愈衰矣??蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平.既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙”[ 。同時，蔡師又強調(diào)，應用清熱化濕藥物應注意：苦勿過寒.燥勿太過，以免重傷脾胃氣陰。

    脾胃陰虛，養(yǎng)陰增液脾胃陰虛證是指脾胃陰津虧損，失于滋潤.導致脾胃運化失職和虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。在慢性胃炎患者中.其發(fā)生多由飲食不節(jié)，過食辛辣之品，或勞倦思慮過度，或外感邪氣侵犯，或汗、吐、下后，或慢性疾病日久，或誤治、失治等原因，耗傷陰血津液而成。臨床表現(xiàn)常見食少納呆，口唇干燥，脘腹脹悶、食后尤甚、揉按脹滿可減，心煩少寐，手足心熱，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細或細數(shù)。蔡師雖強調(diào)肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊是慢性胃炎常見病機，但濕熱、郁熱又均可傷及脾胃陰液，正如吳瑭所云：“濕熱多傷脾胃之陰。”蔡淦教授在治療脾陰虛病證時，注重用潤法治療，即注重陰液的補充.處方用藥常選擇補脾藥與養(yǎng)陰藥合用，選方如四君子湯合增液湯加減，藥用：太子參、白術、茯苓、生甘草、山藥、扁豆衣、南沙參、北沙參、麥冬、生地黃等.其功效主要是健脾補氣養(yǎng)陰增液，并在上述基本方中加用石斛。在用藥上又重用太子參和石斛，因太子參有健脾補氣的功能，補而不膩，是治療脾氣虛證的主藥，常用劑量為15～30 g;石斛性屬清潤，清中有補，補中有清，《本草綱目拾遺》日：“清胃除虛熱，生津;己勞損，以之代茶，開胃健脾。”[33蔡淦教授在臨床上使用石斛，主要用于脾虛兼有陰虛胃熱者，辨證屬脾陰虛則通常都選擇此藥。無論是胃病還是腸病只要符合脾胃陰虛之證皆可采用。由于其有厚腸胃的功能，養(yǎng)陰又不潤腸，因此對于有口干舌紅而大便不實的患者非常適用。

    久病入絡，活血化瘀蔡淦教授對脾胃病的治療常用的方法是健脾、疏肝、清熱、化濕等法，但在具體的治療中，蔡教授對于病程較長的患者，特別是用一般治療方法療效欠佳者.根據(jù)葉天士“久病入絡”學說，常采用辛潤通絡之意，加用活血化瘀藥可獲得較理想的療效。此類患者臨床多表現(xiàn)為胃脘痛局限固定，或痞悶不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。血瘀輕者給予延胡索、香附、路路通、雞血藤、郁金、五靈脂、川芎、當歸;重者用莪術、穿山甲、桃仁、鬼箭羽、三棱等;在病種上尤其適用于慢性淺表萎縮性胃炎伴有腸化和不典型增生的病例，活血藥加上理氣藥取其推動作用，使血隨氣行?；钛鏊幱糜诼晕s性胃炎伴有腸化和不典型增生的治療，能改善胃部血液的微循環(huán)，使胃的血管通暢.血液供應充足.促進胃的蠕動，這對于緩解胃脘部的脹悶、疼痛均有明顯療效。
    邪戀膠結(jié)，清熱解毒慢性萎縮性胃炎常見有腸化、異型增生改變，胃鏡下見散在不規(guī)則顆粒或結(jié)節(jié)，呈扁平隆起，大小不一。蔡教授認為.此為脾虛夾氣滯痰凝瘀血為患，變生郁熱，釀為熱毒，耗傷營陰，胃膜失養(yǎng)所致，放任發(fā)展有演變積聚之虞。由于本病多病程久，病情纏綿，治療上應虛實兼顧，驅(qū)邪扶正，除了針對脾虛、氣滯、痰凝、血瘀病理因素，采用健脾行氣，化痰活血的方法外，尚須注意清除熱毒，熱毒不去，則邪戀膠結(jié)，損傷營陰脈絡，正氣難復。常用清熱解毒藥物有白花蛇舌草、藤梨根、木饅頭、石見穿、白花蛇舌草等，用量多在30 g?！蛾兾髦胁菟帯酚涊d藤梨根能“清熱解毒，活血化瘀，抗癌”
    木饅頭始載于《本草綱目》 ，又名薜荔果，性味甘平，澀，無毒，具有消腫解毒.活血利濕功效。此二味藥臨床上一般很少應用于脾胃病中慢性炎癥或潰瘍病的治療，蔡淦教授取藤梨根抗癌，木饅頭消腫解毒之性，以消散諸邪壅結(jié)之毒，從而達到治療目的。蔡淦教授常用藤梨根30g，同白花蛇舌草、蒲公英、連翹、黃連同用以加強解毒抗癌作用，熱毒重者，再配伍木饅頭、石見穿、蜀羊......