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 《ACC/AHA急性心肌梗死診斷與治療指南》內(nèi)容預(yù)覽

   ACC/AHA急性心肌梗死

    診斷與治療指南

    ACC/AHA實(shí)用指南工作組（急性心肌梗死治療委員會(huì)）報(bào)告

    AMI發(fā)病狀況

    美國(guó)患AMI 90萬/年，其中22.5萬人死亡。至少50%死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前。

    2000年1月1日——2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15. 2%

    qI 類 :指那些已證實(shí)和 （或 ）一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作和治療 ;

    qII類 :指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作和治療 ;

    IIa類 :有關(guān)證據(jù)和 （或 ）觀點(diǎn)傾向于有用和 （或 ）有效 ;

    IIb類 :有關(guān)證據(jù)和 （或 ）觀點(diǎn)尚不能充分說明有用和 （或 ）有效 ;

    qIII類 :指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)無用和 （或 ）無效 ,并對(duì)有些病例可能有害的操作和治療。

    診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估

    目       標(biāo)

    急診科對(duì)疑診AMI的患者應(yīng)爭(zhēng)取在 10 min內(nèi)完成臨床檢查 ,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖 （常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7——V9、V3R——V5R）并進(jìn)行分析 ;

    對(duì)有適應(yīng)癥的患者在就診后30min內(nèi)開始溶栓治療或90min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) （PTCA）。

    WHO急性心肌梗死定義

    缺血性胸痛臨床病史：75%AMI表現(xiàn)胸痛。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn) ,女性常表現(xiàn)為不典型胸痛 ,而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。

    ECG系列變化：ST段抬高對(duì)診斷AMI的特異性為 91 % ,敏感性為 46 %.50%病人不表現(xiàn)ST抬高。

    血清心肌標(biāo)志物的升高與降低。

    AMI的血清心肌標(biāo)記物及其檢測(cè)時(shí)間

    心肌梗死的重新定義

    心肌缺血引起的所有大小的心肌壞死均應(yīng)定義為梗死。

    采用不同技術(shù)檢查時(shí)的心肌梗死定義

    病  理  學(xué)

    心肌梗死后6小時(shí)后，尸檢或顯微鏡下才能作出診斷。

    受累范圍內(nèi)所有心肌細(xì)胞發(fā)生完全性壞死，至少需要4——6小時(shí)。

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