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成人踝關(guān)節(jié)骨折越來越常見，需要采取謹(jǐn)慎的方法進行適當(dāng)?shù)闹委?。絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折是踝部骨折，女性和男性之間存在類似的骨折發(fā)生率，但男性的年輕成年率較高，而女性在50至70歲年齡組的發(fā)生率較高。吸煙和高體重指數(shù)與踝關(guān)節(jié)骨折有關(guān)，與圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女常見的橈骨骨折和其他骨折相比，骨密度尚未明確證實是主要危險因素。

臨床解剖學(xué)

踝關(guān)節(jié)的骨解剖結(jié)構(gòu)包括遠(yuǎn)端脛骨和腓骨與距骨，這些骨頭通過腳踝的韌帶固定在一起形成榫眼。榫眼的承重部分由脛骨平臺和距骨圓頂組成。榫眼從踝關(guān)節(jié)和周圍結(jié)構(gòu)的骨的互為連接中獲得穩(wěn)定性。外側(cè)韌帶復(fù)合體由前距腓韌帶，跟腓韌帶和后距腓韌帶組成。內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)復(fù)合體由三角韌帶的深層和淺層纖維組成。腓骨肌腱，脛前肌腱和脛骨肌腱，跟腱和關(guān)節(jié)囊提供額外的支撐。踝關(guān)節(jié)的韌帶聯(lián)系是指遠(yuǎn)端脛骨和腓骨的關(guān)節(jié)。支撐由前脛腓韌帶，后脛腓韌帶，橫向脛腓韌帶（后部）和骨間膜組成。這些結(jié)構(gòu)防止遠(yuǎn)端脛骨和腓骨分離。使榫眼內(nèi)的距骨旋轉(zhuǎn)的異常力將脛骨和腓骨分開并可能導(dǎo)致韌帶韌帶或骨折的損傷。腳踝的運動很復(fù)雜。雖然關(guān)節(jié)主要在矢狀平面上移動以實現(xiàn)足背屈和足底屈曲，但是在幾個平面中發(fā)生運動。足的內(nèi)翻和外翻主要發(fā)生在距下關(guān)節(jié)。距骨圓頂后部較窄。因此，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈時，它更緊密地貼合榫眼，產(chǎn)生更大的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。榫眼中的距骨位置更多地取決于比側(cè)向結(jié)構(gòu)更強的內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。因此，腳踝能夠更好地承受對關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加壓力的力。脛后動脈和脛神經(jīng)在內(nèi)踝的后側(cè)和外側(cè)一起運行。脛前動脈（足背足）和深腓神經(jīng)一起運行并且向前穿過踝關(guān)節(jié)，大約在中線，恰好在拇長伸肌的側(cè)面和伸肌支持帶下方。外踝的解剖邊緣沒有單一的，被廣泛接受的定義。出于本綜述的目的，外踝是指腓骨的遠(yuǎn)端部分，其與距骨和遠(yuǎn)端脛骨關(guān)節(jié)連接。外側(cè)踝骨折是位于腓骨的遠(yuǎn)端尖端和腓骨的最近端部分之間的那些，其位于脛骨溝中與脛骨直接相鄰。外踝提供穩(wěn)定性以防止腳踝和腳的過度外翻。內(nèi)踝是脛骨最遠(yuǎn)端的部分，與距骨圓頂?shù)膬?nèi)側(cè)相連，脛骨遠(yuǎn)端的后部通常被稱為后踝，它主要包括脛骨韌帶復(fù)合體附著的部分。

傷害機制

由彎曲方向的外力引起的踝關(guān)節(jié)損傷通常被描述為內(nèi)翻或外翻損傷。反轉(zhuǎn)和外翻是距下關(guān)節(jié)的運動，當(dāng)與踝關(guān)節(jié)和中足運動相結(jié)合時變成旋后和旋前。踝的內(nèi)部和外部旋轉(zhuǎn)是指距骨在關(guān)節(jié)內(nèi)的旋轉(zhuǎn)。俯仰（倒置）損傷通常導(dǎo)致外側(cè)踝結(jié)構(gòu)的分散和內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的壓縮。旋前（外翻）損傷導(dǎo)致內(nèi)側(cè)牽引和側(cè)向壓縮。分散（或拉伸）的結(jié)構(gòu)通常在結(jié)構(gòu)被壓縮之前破裂或撕裂。例如，在脛骨遠(yuǎn)端及其三角韌帶復(fù)合體發(fā)生任何損傷之前，在踝關(guān)節(jié)被旋轉(zhuǎn)時發(fā)生的損傷將導(dǎo)致遠(yuǎn)端腓骨及其相關(guān)韌帶的損傷，所述韌帶被拉伸。除了彎曲力之外，旋轉(zhuǎn)力通常通過在支撐結(jié)構(gòu)上施加進一步的壓力并迫使踝部分開而導(dǎo)致踝部損傷。

臨床表現(xiàn)和檢查

必須立即治療緊急情況，如開放性骨折，神經(jīng)血管損害或骨折脫位，踝關(guān)節(jié)骨折，特別是摔倒時的踝關(guān)節(jié)骨折，可能會掩蓋其他損傷，例如腰椎壓縮性骨折。醫(yī)生應(yīng)該觸摸腳踝，尋找最大壓痛點和其他觸痛區(qū)域。觸診脛骨和腓骨，尤其是腓骨頸，以評估可能的相關(guān)骨折。韌帶松弛的檢查可以推遲到獲得X光片之后;在急性骨折的情況下，因為疼痛通常是不能容忍的。應(yīng)檢查足背動脈和脛后動脈以及遠(yuǎn)端毛細(xì)血管再充盈的脈沖。應(yīng)評估感覺和運動功能。一旦排除了緊急情況，評估踝關(guān)節(jié)骨折的首要任務(wù)是確定骨折是否穩(wěn)定，并且可以非手術(shù)或不穩(wěn)定地進行管理，并且必須參考。如果存在兩個或更多顯著損傷的部位，例如具有三角韌帶破壞或雙踝骨折的外側(cè)踝骨折，則踝關(guān)節(jié)骨折是不穩(wěn)定的。放射學(xué)檢查:通常使用平片拍攝評估踝關(guān)節(jié)骨折。前-后（AP），斜視和側(cè)視是標(biāo)準(zhǔn)的。如果懷疑是距骨骨折，或者如果存在明顯的粉碎，則CT掃描將進一步描繪損傷的程度并確定骨折移位。如果普通膠片為陰性且臨床懷疑特定軟組織或軟骨損傷較高，則MRI更有用。MRI和三相骨顯像（骨掃描）都有助于診斷踝部應(yīng)力性骨折，特別是如果X線平片正常。

治療

緊急情況，如開放性骨折或神經(jīng)血管損傷，需要立即進行手術(shù)和治療。必須立即糾正骨折脫位，以防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，如缺血性壞死。一旦排除了緊急情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該更密切地評估骨折，重點是任何排列不齊或不穩(wěn)定的骨折，以確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療放置和是否能采取保守治療。腳踝應(yīng)該以90度（即中立位置）夾板，以提供支撐和控制疼痛。通常，短腿后夾板就足夠了。可以添加即結(jié)合夾板用于額外的內(nèi)側(cè)支撐。如果存在明顯的腫脹或變形，應(yīng)在施用夾板之前放置足夠的襯墊以允許進一步膨脹，同時保持穩(wěn)定性。夾板固定后出現(xiàn)如下情況需要及時到院復(fù)診：1.疼痛嚴(yán)重或增加2.麻木是新的或惡化的，3.夾板遠(yuǎn)端的皮膚變色?；颊邔ζつw**的主訴，過度緊繃或松弛的夾板，或已弄濕的夾板也應(yīng)進行檢查。通常在第一次隨訪10至14天期間進行檢查和重復(fù)射線照片以檢查可接受的排列。

對于穩(wěn)定的，未移位的，孤立的踝骨折，患者應(yīng)該臥床休息，將所涉及的腳踝抬高到心臟水平以上，并在保持夾板干燥的同時施加冰。如果受傷的腿被放置在能夠抵抗行走的預(yù)制夾板中，則患者可以承受耐受的重量。應(yīng)該強調(diào)患者抬腿的重要性，因為夾板治療的并發(fā)癥通常源于允許足部長時間保持在依賴位置。等待手術(shù)的患者應(yīng)在夾板中保持非負(fù)重狀態(tài)，在保持夾板干燥的同時涂抹冰，并根據(jù)需要使用止痛藥。如果計劃急診手術(shù)手術(shù)，應(yīng)盡可能避免過度使用麻醉鎮(zhèn)痛藥。