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    根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和meta分析，氟喹諾酮類藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性治療細(xì)菌性角膜炎首選。

    比利時(shí)魯汶大學(xué)眼科的Marie-Sophie Hanet博士及其同事在12月的《加拿大眼科雜志》上發(fā)表其研究成果。這項(xiàng)研究納入8項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和5項(xiàng)非隨機(jī)研究。其中有兩項(xiàng)大型多中心臨床隨機(jī)試驗(yàn)，涉及28個(gè)臨床中心。大多數(shù)研究使用細(xì)菌性角膜炎治愈時(shí)間作為療效終點(diǎn)，但各自有不同的定義。

    在療效的Meta分析中，氟喹諾酮治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組無顯著差異，但氟喹諾酮顯示出更佳的趨勢。使用隨機(jī)效應(yīng)模型，所有隨機(jī)和非隨機(jī)研究比值比（OR）為1.473（95%CI,0.902-2.405），非隨機(jī)研究OR為2.374(95%CI，1.082-5.205)，隨機(jī)研究OR為1.050(95%CI，0.636-1.732)，僅包含微生物學(xué)證實(shí)細(xì)菌性角膜炎患者的隨機(jī)研究OR為1.199 (95% CI, 0.477-3.011)。

    使用固定效應(yīng)模型，所有隨機(jī)和非隨機(jī)研究OR為1.374 (95% CI, 0.996-1.894)，非隨機(jī)研究OR為2.192 (95% CI, 1.329-3.617) ，隨機(jī)研究OR為0.957 (95% CI, 0.622-1.472) ，僅包含微生物學(xué)證實(shí)細(xì)菌性角膜炎患者的隨機(jī)研究OR為1.092 (95% CI, 0.619-1.927)。統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著發(fā)表偏倚。

    良好的耐受性

    4項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)比較了對(duì)局部治療的耐受性，在其中一項(xiàng)里，患者報(bào)告應(yīng)用強(qiáng)化抗生素比氟喹諾酮有更嚴(yán)重的燒灼和刺痛感（P＜0.001）。另一項(xiàng)研究中，患者報(bào)告使用環(huán)丙沙星比強(qiáng)化抗生素不適感更少（P=0.012）。另一項(xiàng)研究顯示，大量患者在使用強(qiáng)化抗生素后發(fā)生藥物毒性，比例是使用氧氟沙星組的5倍（P＜0.001）。還有一項(xiàng)研究出現(xiàn)的4名局部不耐受的患者均來自強(qiáng)化抗生素治療組。

    在3項(xiàng)環(huán)丙沙星治療組中，13%~17.6%的患者角膜上皮缺損淺表處出現(xiàn)暫時(shí)性的白色晶體沉積，經(jīng)液相色譜檢測為環(huán)丙沙星。在另一項(xiàng)研究中，15位使用環(huán)丙沙星的患者有1例出現(xiàn)類似反應(yīng)。其它氟喹諾酮類藥物無此現(xiàn)象。

    一項(xiàng)回顧性病例研究中，54例接受氟喹諾酮類藥物的細(xì)菌性角膜炎患者里有9例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（5例穿孔、4例摘除），84例強(qiáng)化抗生素治療的細(xì)菌性角膜炎患者只有2例有嚴(yán)重并發(fā)癥（2例摘除）。作者認(rèn)為氟喹諾酮類藥物的穿孔風(fēng)險(xiǎn)可能與其能改變角膜的構(gòu)造強(qiáng)度有關(guān)，但在大型隨機(jī)研究中并沒觀察到這個(gè)問題。

    相關(guān)評(píng)論認(rèn)為，基于此研究數(shù)據(jù)，在大多數(shù)情況下，對(duì)疑似細(xì)菌性角膜炎患者經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用氟喹諾酮類藥物是合理的，當(dāng)檢出耐藥菌或者應(yīng)答不佳的情況下再使用強(qiáng)化抗生素。