原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑（2011年版）
一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。
2.骨密度（雙能X線骨密度儀測定腰椎和髖部）：降低超過2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）。
3.影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。
4.應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.基礎(chǔ)措施。
（1）調(diào)整生活方式。
（2）基本骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D類）。
2.藥物治療。
（1）抑制骨吸收藥物。
（2）促進(jìn)骨形成藥物。
（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時尿鈣、磷、血?dú)夥治觯?br />
（3）胸片、心電圖、腹部B超；
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；
（5）雙能X線骨密度儀測定腰椎和髖部骨密度。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
（1）血甲狀旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標(biāo)；
（2）性腺激素；
（3）疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時尿游離皮質(zhì)醇測定等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.基礎(chǔ)措施。
（1）調(diào)整生活方式。
（2）基本骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
A.鈣劑：平均每日鈣補(bǔ)充量為800–1000mg。
B.維生素D：推薦劑量為40O–800IU（10–20μg）/d，老年人或肝腎功能障礙者推薦活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。
2.藥物選擇。
（1）抑制骨吸收藥物。
A.雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。
B.降鈣素類（鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素）。
C.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）（雷洛昔芬）。
D.雌激素類。
（2）促進(jìn)骨形成藥物（人PTH1–34等）。
（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物（雷奈酸鍶）。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
明確診斷，治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)。
（九）變異及原因分析。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因或其他骨骼疾病，則退出該路徑。
二、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）
患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天
免費(fèi)下載：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑
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