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    近日，十三五規(guī)劃建議公布，其中提出全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。醫(yī)院和醫(yī)生在改革中起著至關(guān)重要的作用，因?yàn)橥ㄟ^改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制來降低藥品流通領(lǐng)域虛高價(jià)格，一是擠出藥品的價(jià)格水分，二是讓醫(yī)院和醫(yī)生有動力自覺擯棄不合理用藥想法和行為。

    從不增加患者負(fù)擔(dān)角度看，三明市依靠**強(qiáng)有力的大手實(shí)現(xiàn)了，但中國有多少三明？三明經(jīng)驗(yàn)可不可以**、能不能持久還值得考慮。

    除此而外，能不能通過**放權(quán)也就是廢除藥品集中招標(biāo)采購制度，充分發(fā)揮市場手段來實(shí)現(xiàn)改革？我們離取消藥品集中招標(biāo)采購還有多遠(yuǎn)？

    在藥品集中招標(biāo)采購的現(xiàn)狀下，藥品定價(jià)通過招標(biāo)的方式把買賣雙方正常市場行為變成了行政審批，而且制定了空前繁雜的，非必要的資料提供和審查程序，不僅浪費(fèi)了企業(yè)大量人力、物力、財(cái)力，勞民傷財(cái)，而且更重要的是**定價(jià)容易提供尋租空間，帶來一系列**，嚴(yán)重影響**的公信力。

    其實(shí)，藥品價(jià)格改革相關(guān)部門早已經(jīng)開始行動起來。近十年來，國家發(fā)改委曾對藥品進(jìn)行了20多次降價(jià)，但無奈，藥價(jià)虛高的問題一直都未得到解決。

    究其因，發(fā)改委只是采用行政手段“一刀切”進(jìn)行價(jià)格干預(yù)，市場信號嚴(yán)重失靈，導(dǎo)致高藥價(jià)藥品價(jià)格虛高，低價(jià)藥斷貨的尷尬局面，出現(xiàn)很多藥品一招就死，一降就死，老百姓也沒有真正得到實(shí)惠。所以，藥價(jià)應(yīng)該發(fā)揮市場調(diào)節(jié)的決定性作用，讓藥價(jià)回歸市場，在醫(yī)院、患者和市場的雙向選擇下，自然會有企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥、中價(jià)藥和高價(jià)藥。

    目前最需要做的則是順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，理順**、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷過程中的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)**管制從“堵”到“疏”的轉(zhuǎn)變，有效解決藥價(jià)虛高以及與之相伴隨的一系列問題，把藥品零售價(jià)交還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購**價(jià)格則由醫(yī)院與**商自主談判確定，**不干預(yù)。因?yàn)槿绻?*定價(jià)很難讓藥品市場走向健康軌道，只有這樣才能讓醫(yī)療市場逐漸放開，在市場機(jī)制條件下，才可能產(chǎn)生競爭，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品才會越來越多。

    改革就是利益的博弈。對于**來說更應(yīng)該拿出改革的勇氣和魄力。同時，也要建立改革時間表，這樣可以讓改革接受民眾的監(jiān)督，倒逼改革者加緊改革進(jìn)程，增強(qiáng)改革的時間意識和危機(jī)意識，防止過程中再次出現(xiàn)政策頻繁出，但改革進(jìn)程緩慢的現(xiàn)象。

    對于醫(yī)院和醫(yī)生在改革中所起的至關(guān)重要的作用，三明市已經(jīng)進(jìn)行了有益的探索，這就是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平、建立積極有效的績效考核體系。

    從根本上講，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不管想法有多好思路有多對，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不上心，終將是一紙空文。