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    神經(jīng)內(nèi)科和放射科專家組成的小組已經(jīng)更新了多發(fā)性硬化（MS）患者的成像方案，有望提高診斷的準(zhǔn)確性。

    溫哥華哥倫比亞大學(xué)的Anthony Traboulsee博士表示，與二維（2D）影像相比，專家組建議盡可能的使用高分辨率三維（3D）影像，因?yàn)槠淠芨旄玫娘@示突破性疾病活動(dòng)性。“3D影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，其可提供大腦的完全覆蓋，所以不會(huì)缺少我們以前未能顯示的部分。”

    這項(xiàng)技術(shù)不僅可以改善病變的檢測(cè)，還可更容易的隨時(shí)間推移對(duì)患者進(jìn)行比較。“我們現(xiàn)在正在進(jìn)行比較。”Traboulsee博士在2015年多發(fā)性硬化中心聯(lián)盟（CMSC）年會(huì)上討論了MRI指南。

    在北美，約80%的掃描儀具有3D成像功能。如果3D掃描儀無法使用，Traboulsee博士建議使用“優(yōu)質(zhì)”的2D掃描儀。

    醫(yī)生在懷疑患者患有MS時(shí)應(yīng)盡快安排首次MRI檢查，然后進(jìn)行一系列MRI以確認(rèn)**。通常情況下，MS患者最終將每年接受一次MRI檢查。

    大問題

    Traboulsee博士在接受媒體采訪時(shí)稱：“對(duì)神經(jīng)病學(xué)家而言，最大的問題是他們應(yīng)該多久對(duì)MS患者進(jìn)行一次MRI檢查。我們告訴他們，在治療期間應(yīng)每年檢測(cè)一次標(biāo)準(zhǔn)MRI.這將會(huì)給他們提供有關(guān)患者是否穩(wěn)定，是否出現(xiàn)導(dǎo)致治療發(fā)生改變的新疾病活動(dòng)證據(jù)的信息。”

    不過，也有例外。例如，對(duì)于更具侵襲性活動(dòng)性病程患者或那些治療方案發(fā)生變化的患者而言，每6個(gè)月掃描一次可能有必要。

    同時(shí)，服用那他珠單抗（Tysabri, Biogen）的高危患者建議進(jìn)行更頻繁的掃描以監(jiān)測(cè)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。對(duì)于這些患者而言，影像學(xué)檢查中將增加彌散加權(quán)成像。

    MRI可用于幫助診斷MS或臨床孤立綜合征。但Traboulsee博士表示，不使用MRI掃描本身也很重要，因?yàn)镸RI可能會(huì)導(dǎo)致誤診。“觀察街頭的100名正常人，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其中5%存在腦部MRI異常——但這并不意味著他們有MS.”

    白色斑點(diǎn)（white spots）

    在某些患者人群中，可能更難以正確判讀MRI.“如果在60歲以上人群中進(jìn)行MRI,會(huì)發(fā)現(xiàn)類似MS的白色斑點(diǎn)，但這是自然衰老的一部分。”

    Traboulsee博士指出，所以除了MRI外，患者還必須有與MS一致的癥狀，例如麻木或平衡問題。他強(qiáng)調(diào)，沒有臨床信息的情況下很難解釋MRI.“二者缺一不可——臨床信息加MRI信息。”

    專家組還建議多使用含釓造影劑。“這給了我們更多的有關(guān)疾病活動(dòng)性的資料。”

    使用造影可加速診斷。“如果我們?cè)谑状螔呙钑r(shí)發(fā)現(xiàn)掃描強(qiáng)化病灶，我們通常當(dāng)天可以做出診斷，而在此之前，我們將不得不等待6個(gè)月來進(jìn)行二次MRI檢查。” 而且由于需要掃描的次數(shù)較少，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，采用這種技術(shù)具有成本效益。

    越來越多的醫(yī)生都依賴成像技術(shù)來監(jiān)測(cè)MS患者。Traboulsee博士稱：“他們有信心使用MRI來監(jiān)測(cè)疾病是否穩(wěn)定，而在10年前還不是這樣。過去對(duì)MRI的價(jià)值有很多質(zhì)疑，但過去十年的證據(jù)支持MRI的價(jià)值。”

    在未來10年里，技術(shù)將會(huì)發(fā)展得更快。Traboulsee博士預(yù)測(cè)，那時(shí)掃描儀將自動(dòng)生成有關(guān)病變數(shù)量、腦容積，以及這些特點(diǎn)隨時(shí)間的百分比變化的結(jié)果。

    “現(xiàn)在，信息還是屬于定性：即畫面看起來有點(diǎn)差，或者看起來有點(diǎn)不同……我們要把視覺定性報(bào)告轉(zhuǎn)換為視覺定量報(bào)告，這仍然是一個(gè)技術(shù)挑戰(zhàn)。”

    醫(yī)脈通編譯自：MRI Guidelines in MS Updated.Medscape.May 29, 2015