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    “對(duì)于其他行業(yè)安全管理來說，99.99%是萬分之一的概念，已是非常高的準(zhǔn)確率，而對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量安全管理來說，這個(gè)數(shù)字還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”在2015年健康界峰會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“仁濟(jì)醫(yī)院”）副院長(zhǎng)聞大翔強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療安全的重要性，并闡述了仁濟(jì)醫(yī)院如何借助數(shù)據(jù)改善和提升醫(yī)療質(zhì)量安全。

    作為一家擁有170年歷史的老醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院的體量并不大，其床位僅 1400張，2014年日門急診人次達(dá)到14000,手術(shù)人次達(dá)到8.3萬，平均住院天數(shù)為7.2天，總收入比2013年增長(zhǎng)近9%.

    受體量所限，仁濟(jì)醫(yī)院不可能增加床位，而上海市**明確規(guī)定三甲公立醫(yī)院不能再建大樓、擴(kuò)病房，如何在現(xiàn)有規(guī)模下轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式，成為仁濟(jì)醫(yī)院管理層思索的一大問題。“由量的擴(kuò)增轉(zhuǎn)向追求核心競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展，學(xué)科由綜合轉(zhuǎn)向有特色，這是我們的轉(zhuǎn)變思路。”聞大翔強(qiáng)調(diào)，仁濟(jì)醫(yī)院運(yùn)用信息化手段，用數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量管理和重點(diǎn)手術(shù)的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理的精細(xì)化。

    信息系統(tǒng)管到每個(gè)細(xì)節(jié)

    在手術(shù)方面，仁濟(jì)醫(yī)院施行了手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度。醫(yī)生要做手術(shù)，必須先在線提出申請(qǐng)，然后由醫(yī)院內(nèi)部專家和院外專家形成一個(gè)考核組，根據(jù)這些醫(yī)生以往參加手術(shù)的例數(shù)，并通過從頭到尾觀看這些醫(yī)生執(zhí)行的一臺(tái)手術(shù)，認(rèn)定他們可以開展哪些手術(shù)，并給予他們授權(quán)。聞大翔稱，“我們的系統(tǒng)還會(huì)持續(xù)跟蹤獲得授權(quán)的醫(yī)生是從哪天開始手術(shù)。如果一名醫(yī)生執(zhí)行的手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重事故，他的資格會(huì)被取消。整個(gè)過程需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)管。”

    在藥品管理方面，仁濟(jì)醫(yī)院建立了完善的藥品管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物使用的監(jiān)督。仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)抗生素進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)不同醫(yī)生設(shè)立其使用抗生素的權(quán)限，防止抗生素濫用。如果醫(yī)生在開抗生素時(shí)超過其權(quán)限，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出攔截框，鎖定醫(yī)生的用藥范圍。

    聞大翔介紹，仁濟(jì)醫(yī)院根據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“雙控雙降”的要求，對(duì)耗材建立了一個(gè)完善的使用和監(jiān)管系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)會(huì)標(biāo)明醫(yī)生名字、醫(yī)生所在科室、某一耗材給哪名患者使用、使用時(shí)間，并給每次使用的耗材標(biāo)注代碼。該系統(tǒng)可查詢到任何一名醫(yī)生在任何一天的任一時(shí)間段使用耗材的情況，從而清晰了解到高質(zhì)耗材在醫(yī)院的消耗情況，盡可能降低醫(yī)院內(nèi)的耗材占比和藥占比，加強(qiáng)了對(duì)高值耗材使用的專項(xiàng)治理。

    用精準(zhǔn)數(shù)據(jù)說話

    在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，仁濟(jì)醫(yī)院建立了月度醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效報(bào)表，在門急診方面主要關(guān)注入次、總費(fèi)用、均次費(fèi)用和藥占比，在住院方面重點(diǎn)關(guān)注出院人次、手術(shù)人數(shù)、總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、耗材占比和平均住院天數(shù)。

    仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效月報(bào)會(huì)對(duì)單病種進(jìn)行監(jiān)控。“我們對(duì)一些主要病種進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估、分析以及績(jī)效分析。如果分析結(jié)果好，就打個(gè)五角星，三角星代表的是平穩(wěn)，感嘆號(hào)表示需要改進(jìn)。”聞大翔指出，所有數(shù)據(jù)每個(gè)月都列出來，向所有科主任、臨床一線專家和病區(qū)組長(zhǎng)進(jìn)行公示。