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    3月1日起，《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）正式施行。近日，有不少熱心市民撥打熱線咨詢，該《辦法》具體有哪些內(nèi)容？醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟會對杭州市醫(yī)療服務(wù)市場和市民就診帶來哪些影響？記者就此進(jìn)行了采訪和梳理。

    【政策解讀】

    放低準(zhǔn)入門檻 簡化登記手續(xù)

    鼓勵醫(yī)生合法“走穴”

    “隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，老百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越高，醫(yī)務(wù)人員的流動也越來越頻繁，這就催生了社會對規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理的更高關(guān)注。”市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，《辦法》的推出，符合促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的大背景。

    據(jù)介紹，所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），在浙江省行政區(qū)域內(nèi)兩個（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展診療活動的行為。根據(jù)2011年12月原浙江省衛(wèi)生廳***的《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，杭州市已于2012年2月1日起施行原《辦法》。但是，礙于執(zhí)業(yè)點(diǎn)數(shù)量、審核部門、注冊備案手續(xù)、醫(yī)師資質(zhì)等多項(xiàng)要求，3年來，真正選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量并不多。

    針對原《辦法》中的薄弱環(huán)節(jié)，新《辦法》做了一系列調(diào)整。比如，將醫(yī)師資質(zhì)從“副高以上”放低到只需“具有**資格”——擬在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格即可；擬在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師需要具有主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。“準(zhǔn)入門檻的變化將大大增加符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量。”該負(fù)責(zé)人表示。

    相比以前，新《辦法》將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的登記手續(xù)進(jìn)行了簡化。其中，《辦法》還創(chuàng)新性地提出，允許副高以上職稱和急救（診）醫(yī)學(xué)、放射、超聲和病理醫(yī)技人員“自由執(zhí)業(yè)”,即這些醫(yī)生連申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)都不用辦，就可以到省內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)去執(zhí)業(yè)。

    引入“契約式管理”

    防止擾亂醫(yī)療市場

    在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中，醫(yī)師報酬及所屬醫(yī)院考核應(yīng)該如何處理？如果發(fā)生醫(yī)療**怎么辦？新《辦法》引入了契約式管理方式，即由醫(yī)生第一執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生本人，以及第二方，甚至第三方、第四方執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂三方、四方等合作協(xié)議，實(shí)施契約式管理。由各方共同商議條款、達(dá)成一致，以此對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行相應(yīng)的管理和規(guī)范。

    《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師在“法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”.也就是說，想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，可不經(jīng)自己單位批準(zhǔn)，只要到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的主管衛(wèi)生（計(jì)生）部門辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)即可。盡管目前針對報酬和時間等問題并未作出明確規(guī)定，但提倡以“契約”精神為前提協(xié)商解決。值得注意的是，雖說辦理手續(xù)無需醫(yī)院同意，但醫(yī)師必須妥善安排工作，不得擅自離崗進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且不得延誤各項(xiàng)應(yīng)急搶救工作。根據(jù)協(xié)商結(jié)果，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將給予原單位一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

    此外，如果在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中出現(xiàn)醫(yī)療**，將由發(fā)生**的所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師責(zé)任由醫(yī)療事故鑒定等法定程序分責(zé)；如果醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時發(fā)生不良執(zhí)業(yè)或違規(guī)**行為的，將會納入第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)師定期考核內(nèi)容，違法行為也將依法予以處理。

    【各方聲音】

    浙江新安國際醫(yī)院黨委書記吳爛漫：

    “《辦法》的***，讓醫(yī)生從‘單位人’變成‘行業(yè)人’成為一股不可阻擋的大潮，公立醫(yī)院事業(yè)編制這塊天花板正在被擊碎。以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是一個舞臺，如果優(yōu)秀的醫(yī)生愿意來，說明這個舞臺有魅力。雖然目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所帶來的影響尚不明顯，但可以肯定的是，當(dāng)事醫(yī)生與院領(lǐng)導(dǎo)觀念與思維的轉(zhuǎn)變是十分重要的。體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴(yán)和勞動價值，從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變已成強(qiáng)勁趨勢。”

    市人大代表沈月根：

    “醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的***對緩解民營和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往高精尖人才缺乏的局面無疑是有好處的。一方面有利于醫(yī)療資源的最大化利用，對基層及民營醫(yī)院起到傳、幫、帶的作用，最終獲益的是患者；另一方面，醫(yī)師為了積累口碑，也會進(jìn)一步激勵自己在業(yè)務(wù)上取得更大進(jìn)步。”

    某市級三甲醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師：

    “總體來說，醫(yī)師是否會嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，主要需要思考三方面問題——效益、風(fēng)險和時間。醫(yī)生的精力是有限的，即使只利用周休多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有可能與單位值班、緊急搶救等任務(wù)產(chǎn)生沖突，更大的工作量可能會導(dǎo)致勞累過度，等再回本院坐診時就可能增加醫(yī)療差錯的風(fēng)險。怎么平衡好這三方面的關(guān)系，需要更多細(xì)則***。”

    某區(qū)級二級醫(yī)院負(fù)責(zé)人：

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一種趨勢。但如何真正將政策落地，必須具體問題具體分析。比如，醫(yī)生流動性擴(kuò)大后，所帶來的醫(yī)療質(zhì)量以及術(shù)后維護(hù)方面的風(fēng)險因素應(yīng)該如何妥善解決？患者的安全應(yīng)該如何保障？這些都需要***具體的指導(dǎo)細(xì)則甚至范本，否則單靠第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)和其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)的多方‘契約式管理’還是缺少了一定的可操作性。”