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    劉 輝,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,副主任醫(yī)師、碩士

    現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)高血壓學(xué)組成員，《心內(nèi)科常用藥物的聯(lián)用與輔用》副主編，長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科臨床工作達(dá)二十年，主要從事冠心病、高血壓病、高脂血癥、心臟起搏、電生理、肺動(dòng)脈高壓及結(jié)構(gòu)性心臟病等常見心血管疾病的診治與隨訪。

    近年來，醫(yī)患關(guān)系的和諧度日益走低，全國(guó)的醫(yī)務(wù)同行幾乎都有同感：執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣，安全壓力大，醫(yī)護(hù)人員普遍處于焦慮、煩躁之中。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看來，極少數(shù)不良媒體猶如洪水猛獸，一旦遇上輿情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便不知如何應(yīng)對(duì)，變得焦躁慌張。為真實(shí)呈現(xiàn)門診醫(yī)師與醫(yī)患的關(guān)系，我刊特別記錄了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科劉輝醫(yī)師門診工作的一天，并特別邀請(qǐng)他為我們從門診醫(yī)師工作的角度進(jìn)一步剖析醫(yī)患關(guān)系的源頭與應(yīng)對(duì)策略。

    建立理解與溝通的橋梁

    醫(yī)患雙方各有苦衷，醫(yī)師繁忙，患者焦慮。一般患者掛號(hào)、看病、拿藥，需要等待的時(shí)間很長(zhǎng)；醫(yī)師因患者人數(shù)眾多，門診時(shí)間被一再拖延，自身亦無暇休息。劉輝醫(yī)師告訴我們，目前這種現(xiàn)象在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診已屬一種日常狀態(tài)，日復(fù)一日，年復(fù)一年。他提到，隨著患者數(shù)量的增加，醫(yī)師的工作更加繁忙，壓力日益增加，休息時(shí)間縮短，但畢竟精力有限，長(zhǎng)此以往自身健康都無法保障。因此，為保障醫(yī)師有更充足的精力和時(shí)間為患者診斷，科領(lǐng)導(dǎo)已盡力為心血管門診配置更多人員，緩解醫(yī)師的壓力。

    “作為醫(yī)師，工作忙是必然，同時(shí)忙也是醫(yī)師的職責(zé)體現(xiàn)”,劉輝醫(yī)師如是說。他提到，醫(yī)師行業(yè)的特殊性造就了很多責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師，絕大多數(shù)醫(yī)師都會(huì)為患者著想。其實(shí)，醫(yī)師若能與患者充分地溝通，彼此了解，就能夠減少不必要的矛盾。醫(yī)師若僅具有較好的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，無良好溝通能力，即使所做的工作可以提高患者生存率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，若不注重溝通，反而可能會(huì)被誤解。對(duì)于溝通，一方面需與患者本身進(jìn)行溝通；另一方面需要與媒體進(jìn)行溝通，現(xiàn)在有關(guān)醫(yī)療**的報(bào)道多是負(fù)面，正是這些***對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系起了“雪上加霜”的作用。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，雖然醫(yī)務(wù)界責(zé)無旁貸，但也需患者共同努力，媒體記者同樣要負(fù)起責(zé)任，自覺為醫(yī)患關(guān)系和諧做“加法”.

    轉(zhuǎn)診分流的必要性

    每個(gè)人一天的時(shí)間很有限，工作時(shí)間占據(jù)得越多，業(yè)余時(shí)間就會(huì)減少，如何平衡工作與家庭是個(gè)難題。據(jù)劉輝醫(yī)師所言，目前他個(gè)人除工作，一整天幾乎無閑暇時(shí)間和精力，甚至在晚上和周末擠出時(shí)間抓緊自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。作為雙醫(yī)務(wù)工作者家庭，在子女的教育方面，所投入的時(shí)間和精力都非常少，只能讓子女寄宿學(xué)校，盡早融入社會(huì)，學(xué)會(huì)***，因此他們對(duì)子女也心存愧疚。

    近年來，醫(yī)師工作量日益增大，目前倡導(dǎo)轉(zhuǎn)診分流至基層醫(yī)院及社區(qū)以緩解三甲醫(yī)院的壓力。我們看到，2014年9月5日上午9∶00,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的門診大樓已是人山人海，非常擁擠，而其對(duì)面的社區(qū)門診卻鮮有患者排隊(duì)。對(duì)此劉輝醫(yī)師說道，從宏觀上而言，現(xiàn)在大多患者都集中于三甲醫(yī)院就診，到社區(qū)、地區(qū)醫(yī)院的患者人數(shù)相對(duì)較少，因此，若能把診斷明確、病情又相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診分流到社區(qū)醫(yī)院，更有利于資源的合理分配。然而，在實(shí)際操作過程中，又涌現(xiàn)出無法回避的問題。例如，社區(qū)醫(yī)院不常備某些患者所需的特定藥物，另外，如何規(guī)范對(duì)基層社區(qū)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)繼續(xù)教育，進(jìn)而樹立患者對(duì)基層醫(yī)院的信任也十分重要。藥物的配備涉及很多環(huán)節(jié)，對(duì)基層醫(yī)師的教育也不容忽視，在基層醫(yī)院具備以上條件時(shí)，很多患者還是愿意到社區(qū)醫(yī)院就診，可以在一定程度上減輕三甲醫(yī)院的壓力。

    因此，在確保診療質(zhì)量的前提下，劉醫(yī)師建議，通過正確引導(dǎo)，患者會(huì)逐漸自行分流，并能夠促使醫(yī)療資源逐步調(diào)整，讓不同類型患者均得到獲益。轉(zhuǎn)診分流并非是要阻止患者到三甲醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)就診治療，而是希望通過合理運(yùn)作基層醫(yī)院來緩解我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的矛盾。

    患者病情管理很重要

    對(duì)于冠心病缺血事件高危人群而言，抗血小板治療是預(yù)防ACS的重要手段，PCI術(shù)后抗血小板藥物能夠防止血栓形成，減少心血管不良事件，最終改善患者預(yù)后。很多患者在PCI術(shù)后并不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。據(jù)劉輝醫(yī)師介紹，醫(yī)師在開處方時(shí)，大多情況會(huì)選擇更具療效及安全性循證證據(jù)的原研藥，例如，對(duì)于ACS行PCI術(shù)的患者，氯吡格雷是應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的抗血小板藥物之一，與阿司匹林聯(lián)合運(yùn)用是指南所推薦的。醫(yī)師遵循指南，合理、規(guī)范地開處方，給患者制定治療方案并獲得認(rèn)同，也體現(xiàn)出患者對(duì)醫(yī)師的信任。當(dāng)然，在臨床上對(duì)藥物的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的具體情況量身定做，制定合理的治療方案，使之獲得更好的臨床效價(jià)比。

    尋根究底才能解決問題

    面對(duì)傷醫(yī)事件頻發(fā)的社會(huì)現(xiàn)狀，作為心血管醫(yī)師，劉醫(yī)師感觸頗深。他表示，醫(yī)患矛盾不只是在我國(guó)，世界各國(guó)都存在，只是激化程度不同而已。矛盾起源深層因素包括：管理層面無為而治的理念、普通民眾基本醫(yī)學(xué)知識(shí)尚未普及、極少數(shù)人法治觀念淡薄等眾多因素導(dǎo)致了醫(yī)患**多發(fā)；媒體層面，在社會(huì)公眾知情權(quán)和社會(huì)監(jiān)督方面，媒體方面也做了大量工作，增加了社會(huì)透明度，使得社會(huì)公眾明其然并知其所以然，但在醫(yī)患**中，大量吸引眼球不負(fù)責(zé)任的報(bào)道亦不勝枚舉。

    因此，期待改變，首先要寄望于我們的社會(huì)綜合治理，大力推進(jìn)誠(chéng)信體系建設(shè)和法律知識(shí)宣傳，以誠(chéng)信為基石，以法律為準(zhǔn)繩，普及教育，努力構(gòu)建誠(chéng)信守法意識(shí)形態(tài)；其次，社會(huì)媒體責(zé)無旁貸，要正確把握輿論導(dǎo)向，以懲惡揚(yáng)善為宗旨，引導(dǎo)正確的合法權(quán)益尋求途徑。最后，各項(xiàng)制度的完善、執(zhí)行力的監(jiān)導(dǎo)也尤為關(guān)鍵。