乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議
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肝細(xì)胞癌（HCC）是嗜肝病毒慢性感染過程的延續(xù)，在 HCC發(fā)生過程中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）的活躍**扮演重要角色?！禜BV和 HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家建議》提出在綜合治療的基礎(chǔ)上予以抗病毒治療有助于減少 HCC復(fù)發(fā)，減少治療導(dǎo)致的 HBV再激活，保護(hù)患者的肝功能。病毒相關(guān)性 HCC患者應(yīng)用抗病毒治療尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果的支持。
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雖然HBV和HCV具有不同的生活史、病理表現(xiàn)、臨床特征，但2種病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞病理生理改變的機(jī)制是一致的，其導(dǎo)致HCC發(fā)生的下游通路也驚人的一致。就HCC發(fā)生而言，HBV和HCV可經(jīng)由直接或間接兩條途徑導(dǎo)致肝細(xì)胞的異常分化。間接途徑即HBV和HCV感染導(dǎo)致炎癥介導(dǎo)的方式誘發(fā)肝臟微環(huán)境改變，通過炎癥-壞死-纖維化等環(huán)節(jié)的重復(fù)導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的異化增生，是HCC發(fā)生的主要途徑；直接途徑是因HBV和HCV蛋白結(jié)合癌基因和（或）抑癌基因產(chǎn)物，干預(yù)肝細(xì)胞的生活周期，是HCC發(fā)生的次要途徑。HCC的發(fā)生發(fā)展是多步驟多因素事件，肝硬化是HCC發(fā)生、發(fā)展的分水嶺。80%--90%的HCC患者是從肝硬化發(fā)展過來的，HBV相關(guān)性肝硬化的患者每年3%--8%進(jìn)展到HCC,HCV相關(guān)性肝硬化患者為1%--7%.
HBV慢性感染者HCC發(fā)生率是非感染者的15--20倍。目前已知導(dǎo)致HCC發(fā)生的病毒學(xué)因素有：HBeAg持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間、HBVDNA水平、C基因型、C區(qū)啟動(dòng)子變異、X基因變異、前C區(qū)G1896A變異等。慢性乙型肝炎（CHB）患者中HCC發(fā)生率為403/10萬至818/10萬，HBV相關(guān)性肝硬化患者HCC發(fā)生率高達(dá)820/10萬至2247/10萬。系統(tǒng)回顧表明東亞國(guó)家中HBV非活動(dòng)性攜帶者HCC的發(fā)生率為0?2/100（人·年），在CHB患者群為0?6/100（人·年），在HBV相關(guān)性肝硬化代償期患者群為3?7/100（人·年）。HBV相關(guān)性HCC復(fù)發(fā)的病毒學(xué)因素為血清高病毒載量和乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性。Hung等研究提示術(shù)前基線HBV載量>2000IU/mL（OR22?3）是HCC復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。Chen等總結(jié)REVEAL?HBV研究提出HBVDNA載量與HCC的病死率呈負(fù)相關(guān)，且具有明確的量效關(guān)系。
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