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    精神病患者可能在命令性幻聽的驅(qū)使下出現(xiàn)一系列危險行為，甚至對自己及他人造成嚴重后果。一項發(fā)表于6月《柳葉刀·精神病學》（The Lancet Psychiatry, Volume 1, Issue 1, Pages 23 - 33, June 2014）的研究顯示，認知行為治療（CBT）可有效減少與命令性幻聽相關的危險行為。在該研究中，命令性幻聽相關的危險行為得到了具有臨床意義的減少，而本研究則是首項顯示出上述可喜變化的研究。

    該研究名為“針對命令性幻覺有害依從的認知行為治療”（COMMAND），由英國Warwick大學醫(yī)學院的Max Birchwood教授及其他研究者所開展。他們指出，精神病患者對命令性幻覺的依從已成為重要的臨床議題之一。然而，目前尚無減少此類危險行為且具有循證學依據(jù)的方法。研究者故而開展了本項試驗，旨在使用自行研發(fā)的新型CBT挑戰(zhàn)命令性幻聽對不聽從患者所施加的力量，進而為患者保駕護航，降低患者依從于幻聽的動機。

    該研究為一項多中心單盲隨機對照研究。符合入組標準的受試者來自英國3個研究中心，這些患者均存在可能對自己或他人造成嚴重傷害的命令性幻聽，且癥狀持續(xù)≥6個月。研究者按1:1的比例將其隨機分入以下兩組，即針對命令性幻聽的CBT+常規(guī)治療組和單純常規(guī)治療組，治療為期9個月。盲法設計僅針對評定者。研究主要轉(zhuǎn)歸為針對幻聽的有害依從，采用的是意向性分析。

    COMMAND研究共招募了197名受試者，這些患者中有98名（50%）被分入針對命令性幻聽的CBT+常規(guī)治療組，99名（50%）被分入單純常規(guī)治療組。結(jié)果顯示，研究第18個月時，常規(guī)治療組的85名受試者中有39人（46%）對命令性幻聽完全依從，而在CBT+常規(guī)治療組的79名受試者中，僅有22名（28%）對命令性幻聽完全依從（OR 0.45，95% CI 0.23-0.88, p=0.021）。第9個月時，兩組之間的差異尚不顯著（比值比[OR] 0.74, 0.40-1.39, p=0.353）。事實上，隨訪期治療差異并不顯著，對于兩組隨訪而言，共同治療效應值為0.57（0.33-0.98, p=0.042）。

    研究者得到結(jié)論，CBT確可有效降低患者對命令性幻聽的依從性，減少相關危險事件的發(fā)生。他們將繼續(xù)探討，幻聽力量的改變是否介導了上述變化。接下來還需要開展更復雜的研究，以確定CBT治療中降低命令性幻聽力量及依從性最有效的組分。