甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南
《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》內容簡介：
甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結節(jié)患病率為3%——7%,高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節(jié)的患病率為20%——76%.甲狀腺結節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5%——15%.近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，非必要的甲狀腺結節(jié)的手術率也顯著升高。甲狀腺癌的術式、放射性碘治療、TSH抑制療法和甲狀腺癌復發(fā)的監(jiān)測等方面均缺乏共識和規(guī)范。
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下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結節(jié)[4]:①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應癥。良性甲狀腺結節(jié)的手術原則為：在徹底切除甲狀腺結節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術式。后者的適應癥為：結節(jié)彌漫性分布于雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。術中應注意保護甲狀旁腺和喉返神經。
內鏡甲狀腺手術因其良好的術后外觀效果，可作為良性甲狀腺結節(jié)的手術手段之一。手術徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術徑路時，應盡量減少創(chuàng)傷，并且避免非I類切口入路。
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