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    離奇的暫停通知

    早在2013年9月召開的CSCO年會(huì)上，《醫(yī)學(xué)界》記者就從一位大專家處聽到：醫(yī)院評(píng)審已經(jīng)再次暫停。據(jù)說在衛(wèi)計(jì)委主任李斌召開的一次醫(yī)院院長座談會(huì)上，不少著名大醫(yī)院的院長猛烈批評(píng)醫(yī)院評(píng)審。

    傳言還是事實(shí)？是主動(dòng)暫停還是被叫停？不少官員都三緘其口，求證之旅撲朔迷離。

    直到近日，信息才逐漸豐富起來。目前國家衛(wèi)計(jì)委層面的醫(yī)院評(píng)審工作已停擺，60多家部屬醫(yī)院的“評(píng)優(yōu)”工作暫停，各省衛(wèi)計(jì)委的三甲復(fù)審工作亦處于“休眠”狀態(tài)。

    一位***醫(yī)院評(píng)審員直截了當(dāng)?shù)貙?duì)《醫(yī)學(xué)界》表示，10月初以來所有的醫(yī)院評(píng)審工作都已暫停。

    據(jù)一位部屬三甲醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)透露，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所曾發(fā)函開展“2012醫(yī)療安全質(zhì)量評(píng)審”試點(diǎn)工作，對(duì)60家部屬醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審。雖然沒有直接說是評(píng)“優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院”,但大家也都認(rèn)為就是評(píng)優(yōu)，以至于其他幾家部屬醫(yī)院強(qiáng)烈要求加入，后擴(kuò)大為65家左右參與評(píng)審試點(diǎn)。但該評(píng)審?fù)蝗挥?月中下旬以口頭通知的形式暫停。

    不僅如此，各省衛(wèi)計(jì)委的三甲醫(yī)院復(fù)審工作目前也處于暫停狀態(tài)，但原本即將接受復(fù)審的醫(yī)院近期并未接到暫?；?qū)⒁獜?fù)審的通知。

    一位資深業(yè)內(nèi)人士向《醫(yī)學(xué)界》透露，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)曾在今年9月底根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的指示下發(fā)了一個(gè)暫停評(píng)審工作的文件。他還表示，之所以暫停，大概是因?yàn)獒t(yī)院評(píng)審的爭(zhēng)議較大，受到了一些大醫(yī)院的**。國家衛(wèi)計(jì)委一位領(lǐng)導(dǎo)還向其透露說深圳一家區(qū)三甲醫(yī)院的復(fù)審得分是900多分，而北京協(xié)和醫(yī)院初審只得了700多分。

    評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)雖然各省不盡相同，但其基礎(chǔ)版本都是按照衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的2012版醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，北京協(xié)和醫(yī)院的初審成績只能評(píng)上“三乙”,這一說法在業(yè)內(nèi)流傳甚廣。一位醫(yī)院院長曾開玩笑道，“如果北京協(xié)和只評(píng)了‘三乙’，我們?cè)敢庀蛩待R。”

    對(duì)此傳聞，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘表示并不知情，但他表示，“如果真的如此，到底是協(xié)和錯(cuò)了還是標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)了？另外，誰有資格評(píng)也值得商榷。”

    微博名人、原北京協(xié)和醫(yī)院急診科于鶯醫(yī)生表示，在辭職之前醫(yī)院曾經(jīng)有開展評(píng)審工作，但具體是什么性質(zhì)的評(píng)審她也不清楚，因?yàn)樗话銜?huì)請(qǐng)假避開，怕被逮著回答不上來問題，醫(yī)院里的護(hù)士就比較辛苦。

    據(jù)一位北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生向醫(yī)院有關(guān)部門求證，該院上半年曾經(jīng)開展過“評(píng)優(yōu)”工作，但目前也已經(jīng)停止，并未進(jìn)行過三甲復(fù)審，對(duì)于初審只評(píng)了700多分的說法更是給予了否認(rèn)。該醫(yī)生還表示，醫(yī)院在前段時(shí)間曾經(jīng)準(zhǔn)備組織一場(chǎng)迎接三甲復(fù)審的大會(huì)，但就在大會(huì)召開前夕，突然被通知暫時(shí)不評(píng)了，大會(huì)不得不臨時(shí)改變了內(nèi)容。

    但對(duì)于上述資深業(yè)內(nèi)人士透露的大量信息，一些不否認(rèn)自己知道內(nèi)幕的相關(guān)部門人士面對(duì)《醫(yī)學(xué)界》的追問含糊其辭，并沒有做出否認(rèn)的回答。

    正在準(zhǔn)備迎評(píng)工作的南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院院長李文源對(duì)《醫(yī)學(xué)界》表示，醫(yī)院目前并沒有收到評(píng)審暫停的通知，醫(yī)院在今年6月還邀請(qǐng)了衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院評(píng)審專家組前來醫(yī)院進(jìn)行預(yù)審，雖然目前廣東省衛(wèi)計(jì)委并未通知什么時(shí)間進(jìn)行復(fù)審，但醫(yī)院的迎評(píng)工作還在認(rèn)真準(zhǔn)備中。

    技術(shù)性“短暫停”?

    事實(shí)上，中國醫(yī)院評(píng)審自1989年開始以來，走過了極其曲折的道路，如果算上這次，已經(jīng)是第三次暫停，前兩次分別發(fā)生在1998年和2012年，暫停的原因大體相仿，評(píng)審中都出現(xiàn)了比較荒唐的現(xiàn)象。

    比起1998年的“長暫停”,2012年6月衛(wèi)計(jì)委在叫停2011版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審工作的同時(shí)，收回了240家新晉三甲醫(yī)院的牌照，但很快頒布了新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并啟動(dòng)了針對(duì)老牌三甲醫(yī)院的復(fù)審工作。

    那么本次離奇的暫停會(huì)是長時(shí)間暫停還是一次技術(shù)性“短暫停”呢？

    來自另外一家醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)--美國國際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）大中華區(qū)的總干事、***醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武表示，據(jù)他了解的消息，也不能簡單地叫暫停，應(yīng)該是新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審工作在推行了一個(gè)階段之后，由于大家都有不同的看法，現(xiàn)在評(píng)審進(jìn)入了休整期，為的是能夠更好地開展下一個(gè)階段的工作。

    對(duì)此，一位***醫(yī)院評(píng)審員表示基本認(rèn)可，表示由于年前大家都很忙，所以暫時(shí)休整一下。

    廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波對(duì)《醫(yī)學(xué)界》表示，近期在肇慶召開的一次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審討論會(huì)上，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長趙明鋼對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作給予了正面評(píng)價(jià)，各地醫(yī)院的評(píng)審準(zhǔn)備工作還都在搞，沒有跡象表明醫(yī)院評(píng)審將會(huì)長期擱淺。

    醫(yī)院評(píng)審的意義

    在廖新波看來，醫(yī)院評(píng)審總的來說還是利大于弊。他表示，“首先醫(yī)院管理者具有提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防止錯(cuò)誤再發(fā)生的動(dòng)機(jī)，只有這樣才能贏得市場(chǎng)，贏得患者；其次評(píng)審只是一個(gè)工作，不管評(píng)不評(píng)大家平時(shí)都必須按照規(guī)范去做，遵循臨床路徑，按照‘以病人為中心’的理念去做，至于大家做得如何？通過評(píng)審可以體現(xiàn)出來，通過等級(jí)可以體現(xiàn)出醫(yī)院之間的差距和進(jìn)步空間；第三，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審也是促進(jìn)地方**加大投入、提高本地區(qū)醫(yī)療水平的很好抓手。”

    “評(píng)審中確實(shí)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些偏差，但工具本身并沒有錯(cuò)，而是有的時(shí)候用歪了。鋤頭本來是耕地的，卻用來挖公路怎么行？” 廖新波如是說。

    此外，還廖新波認(rèn)為，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)該只認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)而不認(rèn)地區(qū)，不能是省會(huì)大城市就評(píng)三級(jí)，縣級(jí)醫(yī)院就不給。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不管是拿到北京協(xié)和醫(yī)院還是高州市人民醫(yī)院、還是一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都應(yīng)該是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

    據(jù)了解，根據(jù)新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，高州市人民醫(yī)院參加廣東省衛(wèi)生廳組織的評(píng)審結(jié)果是“三乙”,并不是外界普遍認(rèn)為的“三甲”.但在高州醫(yī)院出事后，“三乙”的牌子并沒有頒發(fā)。

    對(duì)于醫(yī)生網(wǎng)友吐槽評(píng)審加重原本就已經(jīng)很重的工作量，廖新波表示，“不管評(píng)不評(píng)，寫病歷、做病情記錄還是要做的，通過認(rèn)真書寫電子病歷，既可以作為一種法律文件，保護(hù)自己和患者的利益，同時(shí)也是一種知識(shí)積累，對(duì)于學(xué)術(shù)研究也有很大的價(jià)值。”

    對(duì)此，南方醫(yī)院院長李文源表示認(rèn)同。他表示，不管評(píng)不評(píng)審，醫(yī)院都會(huì)按照新的標(biāo)準(zhǔn)去做，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；不僅如此，醫(yī)院還打算在通過復(fù)審后把JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)拿過來學(xué)習(xí)。

    關(guān)于是否會(huì)參加JCI的評(píng)審，李文源院長表示近期不會(huì)考慮，因?yàn)閰⒓覬CI評(píng)審不僅要交錢，而且每年的年審還要續(xù)費(fèi)，不想增加醫(yī)院額外的負(fù)擔(dān)。

    作為2011版評(píng)審的“幸存者”,由于比2012年6月衛(wèi)計(jì)委頒布的召回令上劃定的時(shí)限早了三天，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院并不在240家召回之列，幸運(yùn)地成為了上海十余年來唯一的一家新晉三甲醫(yī)院。

    該院副院長譚軍表示，通過創(chuàng)評(píng)三甲給醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來了很大的變化，讓醫(yī)院得以在一個(gè)更高的平臺(tái)上運(yùn)營。

    一位業(yè)內(nèi)人士表示，“一些老牌三甲醫(yī)院反對(duì)復(fù)審，說我們已經(jīng)成為了佛，干嘛又叫我復(fù)審呢？但是他們沒有想到，小鬼也想進(jìn)步?。≡u(píng)審給想進(jìn)步的后來者一個(gè)‘爬上天’的機(jī)會(huì)，也讓已經(jīng)成佛的醫(yī)院有危機(jī)感。”

    等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)之爭(zhēng)

    據(jù)了解，此前衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)***了一個(gè)135醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃建設(shè)100家***優(yōu)質(zhì)醫(yī)院， 300家區(qū)域醫(yī)療中心和500家優(yōu)質(zhì)縣級(jí)醫(yī)院。

    上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春教授表示，“本來就不存在二三級(jí)醫(yī)院之說，我是最反對(duì)的。在衛(wèi)計(jì)委自己搞的醫(yī)改方案中，從來沒有提過什么一二三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)改方案中明確講城市將來就是扁平化的結(jié)構(gòu)，是醫(yī)療中心和社區(qū)服務(wù)中心。那么就不應(yīng)該有什么三級(jí)，自己又莫名其妙去評(píng)一甲、二甲、三甲，還要去評(píng)特三甲！”

    一位三甲醫(yī)院院長表示，“全世界都是搞資格評(píng)審，比如JCI,評(píng)價(jià)是或不是；而我們的醫(yī)院評(píng)審則是給醫(yī)院劃分三六九等，造成了極大的不公平。你知道一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院最差醫(yī)生過的日子和一個(gè)二甲醫(yī)院最好的醫(yī)生有多大的差別嗎？差距太大了！那就是三樓和二樓的差距！收入、學(xué)術(shù)地位、社會(huì)地位等差距顯而易見，三甲醫(yī)院的牌子決定了你是不是貴族、白富美。”

    等級(jí)到底有多重要、醫(yī)院過不了三甲復(fù)審有多嚴(yán)重，相信山東泰安一家市級(jí)醫(yī)院院長的體會(huì)最為深刻。今年9月，因?yàn)槲赐ㄟ^三甲復(fù)審，該院醫(yī)生在住院部散發(fā)了數(shù)千份**，聲稱要彈劾院長。

    不僅是等級(jí)方面的爭(zhēng)議，在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方面也引來了頗多質(zhì)疑。

    據(jù)譚軍院長介紹，中國醫(yī)院等級(jí)評(píng)審關(guān)于三甲的標(biāo)準(zhǔn)最早是以浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為模板，近年來標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了不少變化。

    目前各省的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并不相同，并且還在不停地修訂中。據(jù)了解，上海的版本就嚴(yán)于國家標(biāo)準(zhǔn)，并先后修改了7、 8稿；另外從時(shí)間上來看，不同的時(shí)間也有不同的標(biāo)準(zhǔn)，全國性的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也先后有幾個(gè)版本。

    對(duì)此一位三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深有感觸，他表示，“衛(wèi)計(jì)委是老師，各個(gè)醫(yī)院是學(xué)生，學(xué)生一直在潛移默化中學(xué)習(xí)老師。但突然有一天老師翻臉了，推翻了以前的做法，說你們做的都不對(duì)，做的很爛！在大罵一通之后，要換一個(gè)版本的教材。而學(xué)生在思想上就很容易產(chǎn)生混亂。”

    該領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)還表示，“有關(guān)部門用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維下達(dá)工作任務(wù)，而醫(yī)生同時(shí)面臨的卻是市場(chǎng)野蠻的叢林法則。”

    “休整”何時(shí)結(jié)束、懸著的靴子何時(shí)落地，沒有人知道。和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院一樣，雖然不知道什么時(shí)候評(píng)，但全國大多數(shù)還未進(jìn)行復(fù)審的醫(yī)院依然在認(rèn)真地準(zhǔn)備迎評(píng)工作，一線醫(yī)務(wù)工作者的怨聲載道在網(wǎng)絡(luò)上也未停止。

    （作者：郭驚濤 文章來源：《醫(yī)學(xué)界》雜志2013年12月刊 ）