多囊卵巢綜合征診治標準專家共識
《多囊卵巢綜合征診治標準專家共識》內(nèi)容預(yù)覽
目前國內(nèi)多囊卵巢綜合征( PCOS)診斷標準不統(tǒng)一,治療藥物使用方案混亂,對遠期并發(fā)癥也缺乏合理的防止措施,為此,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴大會議,初步制定了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識,主要內(nèi)容如下。
1. 診斷標準
專家會議經(jīng)過討論,一致同意在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的( ESHRE /ASRM)鹿特丹專家會議推薦的標準在中國使用,待中國國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后,再斟酌是否對此診斷標準進行修正。標準:
⑴稀發(fā)排卵或無排卵。
⑵高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。
⑶卵巢多囊性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10mL。
⑷上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。
2. 治療
2. 1 有生育要求患者的治療 治療目的:促使無排卵的患者達到排卵及獲得正常妊娠。
2. 1. 1 基礎(chǔ)治療
(1)生活方式調(diào)整:通過低熱量飲食和耗能鍛煉,降低全部體重的5%或更多,就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。
(2)高雄激素血癥的治療(目前首選達英235).
①適應(yīng)癥:高雄激素血癥的PCOS患者.
②機制:達英235每片由2mg醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE)配合而成。
乙炔雌二醇可以升高性激素結(jié)合球蛋白( SHBG) ,以降低游離睪酮水平; CPA抑制P450c17 /17220裂解酶活性,減少雄激素合成并在靶器官與雄激素競爭性搶占受體,阻斷外周雄激素的作用,通過下丘腦2垂體軸的反饋降低高雄激素生成,增加對氯米芬(CC)的敏感性。
2. 1. 2 促排卵治療
(1)一線促排卵治療是CC,但其有弱的抗雌激素作用:影響宮頸黏液,精子不宜生存與穿透;影響輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜發(fā)育,不利于胚胎著床,可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。
(2)二線促排卵治療包括:促性腺激素和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。⑶體外受精2胚胎移植( IVF2ET) 。
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