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【ppt】胺碘酮抗心律失常治療應用指南-2008 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：莊莊子
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資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-08-20 14:43:51

《胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)》解讀阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心 胺碘酮的應用現(xiàn)狀 胺碘酮在抗心律失常藥物治療領域占據(jù)重要地位 應用不足與應用過度現(xiàn)象并存 作用機制復雜，仍在探討 尚無更有效、更安全的藥物取代 最大程度獲益、減少風險、合理應用仍是主題 指南的更新 2004版《胺碘酮抗心律失常應用指南》 《胺碘酮抗心律失常應用指南》制定于2004年 主要根據(jù)的藍本為2000年美國公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南為臨床正確使用胺碘酮起到了推進和規(guī)范的作用 該指南的整體結構和大部分內(nèi)容今天仍然適用 2004版胺碘酮指南的不足 主要根據(jù)國外指南編制，沒有國內(nèi)的材料 文中與胺碘酮無關的內(nèi)容較多。如房顫的藥物轉復 引證循證醫(yī)學的材料不夠，參考文獻少 存在一些表述不十分正確的說法 如：“經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復律者：① 即刻用胺碘酮300 mg靜脈注射，以5％ 葡萄糖稀釋，于10 min注射完畢(切忌快速推注)，然后再次除顫?！? 2004年來的新情況 出現(xiàn)了一些新的循證醫(yī)學的材料，但不多 ——SCD-HeFT試驗結果公布 ——在ICD后的應用 ——在外科的應用 國際上更新了有關心律失常的各項指南 ——ESC/ACC/AHA房顫指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死預防指南 ——ACCP圍術期房顫指南 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美國更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 美國胺碘酮指南更新 我國胺碘酮指南更新的指導思想 保留正確而有循證醫(yī)學證據(jù)的內(nèi)容 反應當今有關的心律失常治療的理念 更加明確胺碘酮在各種臨床應用中的定位 增加實用性 2008年我國胺碘酮指南的更新修改思路 “更新”而非重新制定 整體結構和主要內(nèi)容仍然沿用2004版指南 不以國外任何指南為藍本，自行檢索國外文獻和循證醫(yī)學的材料 加入我國有代表性的文獻資料 修改一些不正確之處 參考國內(nèi)外2004年后有關心律失常領域新指南 修訂過程 2007年8月——啟動 2007年8－12月文獻檢索 2008年1－2月指南修訂 2008年3－4月征求專家組意見 2008年6月6日專家組會議定稿 2008年9月在《中華心血管病雜志》和《中國心臟起搏與心電生理雜志》同時公布發(fā)表 藥理作用及電生理作用機制 胺碘酮的細胞電生理作用 胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。 胺碘酮的細胞電生理作用 輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類作用），但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用。 阻斷鉀通道（Ⅲ類作用）?？赏瑫r抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流（IKs、IKr ），特別是開放狀態(tài)的IKs。此外，胺碘酮還可阻滯超快激活的延遲整流鉀電流（IKur ）和內(nèi)向整流鉀電流（IK1）。 阻滯L型鈣通道（Ⅳ類作用），抑制早期后除極和延遲后除極。 非競爭性阻斷?受體和?受體，有類似?受體阻滯劑的抗心律失常作用（Ⅱ類作用），但作用較弱，因此可與?受體阻滯劑合用。 胺碘酮的細胞電生理作用 就整體電生理而言，胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速（室速）。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復極離散。 Iks在室壁復極離散中作用 動作電位2－3相復極主要依賴于Ikr和Iks Ikr 在三層心肌均質(zhì)性表達，但M細胞量多，QT間期長度主要取決于M細胞的APD Iks在三層心肌非均質(zhì)性表達，M細胞表達小，Epi細胞表達大，因此正常復極離散來自Iks表達的差別 HF或肥厚心肌，M心肌Ikr ↓，APD延長，復極離散加大 ——如加用Ikr阻滯劑，使復極離散更加大 ——如加用Iks阻滯劑，則延長Epi細胞APD，使復極離散縮小

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