國家衛(wèi)健委通知，全國醫(yī)院在這件事上格局生變！檢查業(yè)務「肥差」不再
2021-12-04 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 十幾年一直懸而未定的事情，近日有了新進展
以后看到「HR」，可能不只是「公司人力資源」的代名詞，還是「醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的統(tǒng)一標識?！?/span>
十幾年一直懸而未定的檢查檢驗結果互認一事，近日有了新進展。
11月26日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見稿）》（下稱：《征求意見稿》），明確之后檢查檢驗結果上，有「全國HR」、「京津冀HR」、「北京市西城區(qū)HR」標識的檢驗結果，可在標注范圍內實現(xiàn)檢查檢驗結果互認。「可以減少患者重復檢查費用，有利于整個國家醫(yī)?？刭M?！惯_康醫(yī)療董事長陳少波對健康界表示。目前，新冠核酸檢測是全國互認范圍最廣的檢驗項目。規(guī)定時間內的「核酸陰性」、「綠碼」成為各省之間默認的「通行證」。而醫(yī)院之間檢查檢驗結果能否像核酸檢測結果一樣？還需進一步探索方案，但長期以來，技術標準不一致、責任歸屬無法律保障、醫(yī)療檢驗機構之間無法達到「同質化」、甚至在「室間質評」時「抄作業(yè)」、醫(yī)生患者觀念難以轉變等現(xiàn)象和問題顯現(xiàn)。《征求意見稿》一發(fā)布，有人叫好，有人唱衰，檢查檢驗結果互認的AB面凸顯。21年前，原國家衛(wèi)生部等8部委曾聯(lián)合發(fā)文《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，在「調整醫(yī)療服務價格」一節(jié)中專門提及：要降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費。2006年，原衛(wèi)生部發(fā)布通知，這也是醫(yī)療檢查結果互認制度第一次在中國提及并實施。隨后，各部委于2010年、2012年、2013年、2016年相繼出臺相關文件。直到2021年，檢查檢驗結果互認推進明顯加速。7月16日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕392號）。健康界梳理發(fā)現(xiàn)，以上文件，雖大多有提及檢查檢驗結果互認，但并非單獨的檢查檢驗結果互認管理辦法文件，日前，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《征求意見稿》，預示著檢查檢驗結果互認或將加速落地。「如果全面實施結果互認，績效勢必會受到影響?！?/span>某三甲醫(yī)院檢驗科主任對健康界表示。自取消藥品加成，檢驗科成為醫(yī)院營收的「補給之地」，醫(yī)院檢查檢驗費用占比較高。檢查檢驗結果互認雖被官方文件多次強調，但因績效、收入等問題，有些醫(yī)院內部實行「軟抵制」或不曾注意文件存在而無動于衷。此外，之所以互認困難，時效性也有較大影響。「有些檢查結果有時效性，不能互認。比如血糖。今天的值和幾天后的，肯定沒有可比性。有些必須互認，比如傳染病四項（乙肝、丙肝、艾滋病抗體、梅毒抗體）這些結果短時間內沒有大的改變，沒必要重復檢查。」上述三甲醫(yī)院檢驗科主任表示。也就是說，檢查檢驗結果的「一致性、可比性」不應成為是「互認」的唯一條件，是否「互認」，關鍵還在于看檢驗報告的臨床適應性，看臨床醫(yī)生診治疾病的能力以及對「互認」的態(tài)度，是否真正滿足臨床需求。比如，在不滿足臨床需求或臨床適應性的情況下，《征求意見稿》中明確提出這幾種情況可不參與「互認」：除了會影響科室績效，「互認困難不單單是時效性問題，各級實驗室發(fā)展不平衡，無法達到『同質化』，也是一項任重道遠的工作。」上述三甲醫(yī)院檢驗科主任補充道。關于「同質化」，《征求意見稿》中雖提及不同等級醫(yī)院要參與「室間質評」，但可能會出現(xiàn)「抄作業(yè)現(xiàn)象」，也就是說實驗室實際質量與「質評」結果可能不完全相符。三甲醫(yī)院檢驗科主任向健康界透露。「如果按照上一家醫(yī)院的檢查結果做了治療，出現(xiàn)了嚴重的醫(yī)療事故，到底是誰的責任？」檢驗科醫(yī)生提出疑問。醫(yī)生處方、拍的片子，都是一種法律憑證。「如果有檢查錯誤，以錯誤的結果治療，醫(yī)院符合互認的情況下，醫(yī)院應該沒有責任，屬于檢查醫(yī)院的過錯，但實際上都沒有這么簡單，細則上還得分情況如何互認等?！贡本┰仆ぢ蓭熓聞账匣锶藙⒋狠x告訴健康界。另外，不同級別的互認尚存困難，一位患者說，「我們那兒實施檢查檢驗結果互認，等級低的認等級高的，等級高的不認等級低的。我覺得這樣挺好的，畢竟等級低的醫(yī)院設備更換沒有高等級的頻繁和先進?！?/span>因為設備、人員配備等問題，等級低醫(yī)院實驗室配置不足，如何讓等級高的醫(yī)院認等級低的醫(yī)院的檢查檢驗結果，也是個問題。針對上述問題，此次《征求意見稿》的發(fā)布，新管理辦法作出了回應。在醫(yī)院科室績效上，《征求意見稿》第三十條：有條件的醫(yī)療機構可以將醫(yī)務人員開展檢查檢驗結果互認工作的情況納入本機構績效分配考核機制。責任劃分上，《征求意見稿》第三十六條明確表示：醫(yī)療機構出具錯誤檢查檢驗結果導致醫(yī)療事故的，依法依規(guī)承擔相應責任。因此，在法律層面，需要通過立法明確臨床醫(yī)生可以使用外院檢查結果，或明確規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故鑒定部分認可外院檢查檢驗報告。這一規(guī)范，讓尚存疑慮的醫(yī)務人員暫時打消疑慮的同時，對開片的醫(yī)生，會不會是種「潛在壓力」？由此可見，室間質評、醫(yī)務人員素質提升尤為重要。2019年96.24%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心室間質評，同比增長14.36個百分點（見圖1），醫(yī)院參加國家室間質評的主動性明顯提升，臨床檢驗項目參加率和通過率分別穩(wěn)定在73.87%、96.50%的水平。這為推進同級醫(yī)療機構檢驗結果互認打下基礎。那么，各級醫(yī)院檢查檢驗結果互認都準備好了嗎？其實不然，設備是否待更新、醫(yī)務人員關于檢查檢驗結果互認的培訓、醫(yī)患之間的溝通等，仍需進一步落實。《征求意見稿》一出，多個聲音表示，整體檢查檢驗量變小了，包括醫(yī)院檢驗科、影像科室在內的檢查檢驗市場會不會萎縮？「目前對醫(yī)院和科室影響較小，因為都是一些基礎檢查互認，一些影響到手術的，還是會重新做檢查?！?/span>某三甲婦幼保健院醫(yī)學影像科主任告訴健康界。「不可能立刻有影響，還需要一個過程?！龟惿俨ㄒ脖硎尽?/span>有趣的是，從表面上看，醫(yī)院之間的檢查結果互認，不利于第三方檢查檢驗機構，因為檢查檢驗結果的互認，意味著總檢查量下降，整個檢查檢驗市場的萎縮。但在分級診療的大環(huán)境下，實現(xiàn)檢查結果互認只能依靠獨立第三方檢驗機構。這是因為，長期以來，**沒有更多財力支持公立醫(yī)院「清洗」，比如設備更新?lián)Q代、人才投入等，這時候需要第三方檢測機構，需要一個集約化檢驗結果的醫(yī)療機構。雖有唱衰，但也有利好的一面?！笝z查檢驗結果互認之前，第三方檢測機構患者來源是問題，醫(yī)生接納院外檢測結果并愿意將患者介紹到其他醫(yī)療機構或第三方獨立檢測機構，這是核心?！?/span>陳少波補充道。此外，醫(yī)院成本上漲或是下降，子彈仍需飛一會兒。目前大多數(shù)醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)膠片，或傳統(tǒng)膠片+電子膠片相結合的模式，僅有少數(shù)地方完全使用電子膠片。10月21日，發(fā)布會上，浙江省衛(wèi)生健康委主任張平答記者問時表示，「浙江今年推出檢查檢驗結果互認，我們取名為「浙醫(yī)互認」，實現(xiàn)93項檢驗結果，183項影像資料互聯(lián)互通互認，占高頻檢查檢驗項目的80%。 」同一發(fā)布會上，浙江省湖州市人民**市長王綱表示，浙江建設市域「影像云」，累計節(jié)約患者膠片費用3.3億元。節(jié)省費用，離不開信息化的建設?！墩髑笠庖姼濉分幸裁鞔_「醫(yī)療機構職責」，加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設；醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，應推進醫(yī)聯(lián)體內數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。如此看來，醫(yī)院或將更注重信息化的建設，同時利好醫(yī)院IT和公衛(wèi)IT行業(yè)。除了醫(yī)院、區(qū)域信息化的建設、法律上需要對責任歸屬劃分外，想要真正實現(xiàn)檢查檢驗結果的互認，醫(yī)院醫(yī)生、患者就醫(yī)觀念的轉變、績效分配收入是否真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值，能否調動醫(yī)務人員的積極性，在醫(yī)院「室間置評」時「抄作業(yè)」現(xiàn)象的識別與檢測，都至關重要。正如陳少波所言：「破山中賊易，破心中賊難」，觀念轉變尤為重要。
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