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小兒急性喉炎不可小視

又到小兒喉炎高發(fā)季，提請(qǐng)各位同仁要警惕。

急性喉炎為呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一，常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。

今天，說(shuō)個(gè)急性喉炎的病例故事。

嬰兒夜半急起病，聲音嘶啞喉痰鳴。喉部疾病防梗阻，抓緊就診看醫(yī)生。

有一天值夜班，約凌晨一點(diǎn)左右，病房走廊里傳來(lái)了急促的腳步聲和呼叫聲。未見(jiàn)其人先聞其聲：“大夫，快給我們孩子看看！”“孩子怎么了？”“孩子白天就發(fā)熱、咳嗽，嗓子疼，一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)聲音有點(diǎn)兒粗，我們認(rèn)為是感冒，也沒(méi)有當(dāng)回事，誰(shuí)知道咳嗽越來(lái)越厲害，嗓子眼痰也較多，象拉風(fēng)箱，聲音嘶啞... ...”我急忙打斷孩子母親因焦急而嚕里嚕蘇的敘說(shuō)，“寶貝多大了？”“1歲2個(gè)月！”

在這夜深入靜的時(shí)刻來(lái)了個(gè)急診的患兒，真是夠夜半驚魂的。我一邊聽(tīng)著患兒母親的敘述，撿重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)了病史和簡(jiǎn)要查體，看著患兒聳肩縮脖、面部大汗、異常難受的樣子，聽(tīng)著患兒聲音嘶啞、喉中痰鳴、呼吸費(fèi)力的動(dòng)靜。初步判斷急性喉炎合并喉梗阻已有II-III度。必須立即進(jìn)行搶救治療！

一場(chǎng)無(wú)硝煙的戰(zhàn)斗開(kāi)始了！

一邊溝通交流、一邊治療，立即吸氧、布**霧化吸入20分鐘一次至平穩(wěn)，開(kāi)通靜脈通道靜脈用藥，給予抗生素抗感染、**減輕聲帶充血水腫，消除喉梗阻，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診、氣管切開(kāi)解除喉梗阻，再不行的話，只好轉(zhuǎn)院。還好，經(jīng)積極用藥處理，沒(méi)用氣管切開(kāi)插管，4小時(shí)過(guò)后，布**霧化吸入20分鐘一次，共計(jì)用了3次，呼吸困難減輕，聲音嘶啞漸輕，患兒病情逐漸平穩(wěn)。值得注意的是，有些患兒伴有煩躁不安者，需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。可用異丙嗪，該藥有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用；不宜用氯丙嗪，因?yàn)槁缺嚎墒购砑∷沙?，加重呼吸困難[1]。

看著患兒平靜入眠的模樣，我卻睡意全消... ...

忙了大半夜，心中思考這樣一個(gè)問(wèn)題：為什么急性喉炎患者好發(fā)于冬春季節(jié)？癥狀加重多在夜間？

急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，為整個(gè)上呼吸道感染的一部分，也可單獨(dú)發(fā)生。小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，中醫(yī)稱(chēng)為“鎖喉風(fēng)、急喉合”等，為氣溫驟變或寒涼時(shí)節(jié)嬰幼兒常見(jiàn)的急重癥，多發(fā)于冬春季節(jié)和6個(gè)月-3歲的兒童。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴，夜間加重為主要特征；易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。

冬春季節(jié)里，天氣較為寒冷、干燥，而小兒抵抗力較差，天氣變化后受涼感冒，容易引起急性喉炎。6個(gè)月—3歲的兒童，由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞，室?guī)Ш吐曢T(mén)下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞，小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重；生病時(shí)小兒情緒變化，容易激動(dòng)，特別是當(dāng)哭鬧不停或聲帶突然受到**后常常發(fā)生喉痙攣，導(dǎo)致呼吸困難；白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。

知識(shí)鏈接:急性喉炎合并喉梗阻的分度及治療原則：

（1）根據(jù)病情輕重，將喉阻塞分為4度[1,2]。 

①I(mǎi)度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心律無(wú)改變。

②II度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心律較快。

③III度：除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心律加快。

④IV度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。肺部聽(tīng)診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心律或快或慢，不規(guī)則。若不及時(shí)搶救，則可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

（2）治療原則：對(duì)急性喉阻塞病人，須爭(zhēng)分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療?？裳杆倬徑獠∏榛蚪獬砉Ｗ?改善預(yù)后[3]。

①I(mǎi)度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。

②II度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)。

③III度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，宜及早行氣管切開(kāi)術(shù)。

④IV度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開(kāi)術(shù)。

參考文獻(xiàn)
[1]姜紅.兒科程序治療手冊(cè).北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010:235-237
[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，455-470
[3]張玉芹.86例小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救與護(hù)理.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013,5（5）:469-471